颅脑手术患者围手术期展开康复护理模式的效果评估

摘要：目的 观察康复护理模式应用于颅脑手术患者围手术期的临床效果。方法 选取2023年1月～2024年2月医院收治的颅脑手术患者84例，随机分为参照组和试验组各42例。参照组给予常规护理，试验组在参照组基础上应用康复护理模式，比较两组神经功能改善情况[中国卒中量表（CSS）评分、美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分]、日常生活活动能力（Barthel指数）、步行功能（Berg平衡评分）及并发症发生情况。结果 干预后试验组CSS评分、NIHSS评分均低于参照组，Barthel指数高于参照组（P＜0.05）；试验组步长偏差低于参照组，Berg平衡评分、步速均高于参照组（P＜0.05）；试验组并发症发生率低于参照组（P＜0.05）。结论 康复护理模式可显著减轻颅脑手术患者运动与神经功能障碍，提高日常生活能力及生活质量。

关键词：颅脑手术；围手术期护理；康复护理模式；语言功能训练；认知思维训练

颅脑手术在临床广泛开展，用于包括头皮血肿在内的多种疾病的治疗，但大部分患者存在继发性脑组织损伤，即使接受手术治疗，术后也会有不同程度的运动功能障碍，影响日常生活，加重经济与心理负担。为有效降低患者神经功能障碍水平，积极促进其神经功能重建，需高度重视康复护理的实施[1]。康复护理主要聚焦患者受损或丧失的神经功能，实施针对性的训练，旨在减轻其日常活动中的障碍表现，重新构建相关功能。与传统护理不同，康复护理以患者为中心，并且集功能障碍预防、康复评估、训练等于一体。经由研究证实，康复护理对提高患者日常活动能力，提升康复信心，改善机体残存功能具有重要价值[2～3]。本研究旨在探讨康复护理模式在颅脑手术患者围术期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月～2024年2月医院收治的颅脑手术患者84例为研究对象，抽签法分为参照组和试验组各42例。参照组男24例，女18例；年龄41～83岁，平均年龄（63.48±5.95）岁；头皮血肿23例，颅骨骨折19例。试验组男25例，女17例；年龄（40～81）岁，平均年龄（63.52±5.66）岁；头皮血肿21例，颅骨骨折21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合重颅脑手术治疗指征；无严重的复合伤；发病前认知功能正常；患者及家属均同意参与本研究。排除标准：伴有皮肤感染；伴有精神类障碍疾病；伴有重要脏器功能异常；伴有处于哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 参照组应用常规护理对策

予以患者常规查房，仔细记录其生命体征，遵医嘱指导患者用药。同时，配合营养支持方案，确保患者机体营养状态良好。强化吸氧等基础护理操作；帮助患者维持呼吸道通畅，及时清除其呼吸道分泌物；观察伤口情况，维持敷料干燥。患者清醒后，及时开展常规健康指导，解答其相关疑问，说明术后康复过程中的注意事项。

1.2.2 试验组在参照组基础上联合康复护理模式

（1）健康宣教：患者意识恢复后，及时进行沟通，介绍当前病情，取得其信任。结合患者当前的认知情况，利用图片、多媒体方式，讲解术后康复锻炼的内容、必要性等。及时与患者家属交流，让其多鼓励、关心患者。

（2）营养康复支持：全面评估患者的营养状态，根据评估结果病情，制定有针对性的营养干预计划。对于接受肠内营养支持的患者，注意控制营养液输注速度，一般为20 mL/h，定时评估耐受程度，结合其耐受情况，适时调整输注速度。及时跟踪，合理调整营养支持方案，后续逐渐让患者自主进食，帮助其维持大便通畅。

（3）语言康复指导：基于患者实际情况，开展语言功能相关训练。结合患者个人能力，让其预先以字词训练为主，后续练习短语、句子等。随着患者语言功能逐渐恢复，设定相应场景，让其跟随广播、电视中的场景训练发音。初始以被动训练为主，患者掌握训练技巧后，在其家属监督下开展主动训练。坚持循序渐进的原则，逐渐增加训练时间，以此加快其康复速度。

（4）认知思维训练：选择励志小故事，由护理人员先讲述，然后患者复述。同时，还可为患者提供图片，指导其观看并记忆。在思维训练方面，可选择数字游戏的形式。

（5）体位护理：根据患者病情，在术后早期，指导其选择适宜体位。一般为仰卧位、患侧卧位、健侧卧位等。此外，还可根据患者恢复情况，指导其调整为半卧位。在患者保持仰卧位时，需注意控制时间。

（6）肢体康复训练：早期以被动按摩为主，按照一定的频率对上肢、下肢等进行刺激。患者意识恢复后，采取主动运动模式，可选择的运动方案有握手、桥式运动等。训练期间，依据患者具体情况，确定训练强度与时间。

（7）日常生活能力训练：有意识地帮助患者掌握日常生活技能，如逐渐学习穿衣、洗漱等。在患者机体状况改善后，逐步提升训练难度，进而强化其生活行为训练成果。

（8）心理护理：评估患者心理状态，在其清醒后关注其存在的心理问题，明确其出现悲观、自卑情绪的原因。在患者换药、排便期间，注意隐私保护。积极疏通其不良心态，保持情绪稳定，以免诱发颅内高压。多与患者沟通，列举成功康复案例，鼓励其参与社交。

1.3 观察指标

（1）比较两组神经功能改善情况：采用中国卒中量表（CSS）检查患者神经功能，评分高代表功能不佳；神经功能缺损程度采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评估，最高42分，评分越低表示神经功能良好。（2）比较两组日常生活活动能力：采用Barthel指数评估，总分为100分，评分越高表示患者日常生活活动能力越强。（3）比较两组步行功能：采用Berg平衡评分评估，评分越高表示步行情况良好，另测定患者步长偏差、步速等。（4）比较两组并发症情况：如关节变形、感染、压力性损伤等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS27.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能改善情况比较

两组干预前CSS评分、Barthel指数、NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后试验组CSS评分、NIHSS评分低于参照组，Barthel指数高于参照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组步行功能比较

两组干预前步行功能指标比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；干预后试验组步长偏差低于参照组，Berg平衡评分、步速均高于参照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症情况比较

试验组并发症发生率低于参照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

颅脑手术患者的病情较为复杂、变化相对迅速，易造成不良后果[4～5]。为降低患者术后相关并发症的发生风险，提高手术治疗效果，加快损伤脑组织的修复，临床需重视康复护理。

康复护理指导主要是从心理、肢体、认知、日常活动等维度进行康复干预，旨在帮助患者加快肢体功能的恢复，重建神经功能，降低术后功能障碍程度[6]。本研究结果显示，干预后神经功能改善情况方面，试验组CSS评分、NIHSS评分低于参照组，Barthel指数高于参照组（P＜0.05）。对于颅脑手术患者而言，其中枢神经系统在损伤早期仍有良好的可塑性，充分利用这一特征，有利于促进其在最佳恢复时间中完全康复。尽早开展康复护理，利用运动锻炼、认知康复等手段，对患者中枢神经系统实施系统化干预，有利于促进大脑侧支循环建立，进而提高其日常生活能力。同时，结合患者神经功能损伤程度，从认知、肢体活动等维度进行被动、主动，可显著降低患者发生肌肉萎缩的风险[7]。本研究发现，干预后试验组CSS评分、NIHSS评分均低于参照组，Barthel指数高于参照组（P＜0.05）；试验组步长偏差低于参照组，Berg平衡评分、步速均高于参照组（P＜0.05）；试验组并发症发生率低于参照组（P＜0.05）。说明康复护理可改善患者运动功能，降低并发症发生率。康复护理要求在患者术后立即开展康复指导、训练，初始以体位指导为主，后续逐渐开展自我运动训练，促进患者血液循环，减轻其发生肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的风险。同时，患者机体代偿功能改善，心理康复相关需求得到满足，也有助于加快其功能障碍缓解的速度。认知意识训练可进一步刺激患者脑组织，从而缩短侧支循环建立时间。另外，关注患者的焦虑情绪，并积极进行疏导，对提高其康复锻炼的依从性具有重要意义。

综上所述，康复护理模式应用于颅脑手术患者围术期效果明显，可显著减轻颅脑手术患者运动与神经功能障碍，提高日常生活能力及生活质量。

参考文献

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