基于加速康复外科理念的主动训练方案对腹腔镜肝癌切除术后患者胃肠道功能的影响

摘要：目的 探讨基于加速康复外科理念的主动训练方案对腹腔镜肝癌切除术患者术后胃肠道功能的影响。方法 选取2022年6月～2024年6月医院收治的70例行腹腔镜肝癌切除术患者为研究对象，随机分为参比组和观察组各35例。参比组采取常规护理干预，观察组在参比组基础上给予基于加速康复外科理念的主动训练，比较两组患者胃肠恢复情况、术后疼痛程度[采用面部表情疼痛量表评分法]、住院时间以及胃肠功能水平、并发症发生情况等。结果 观察组肠蠕动恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间均低于参比组（P＜0.05）；观察组面部表情疼痛量表疼痛评分、住院时间均低于参比组（P＜0.05）；两组训练后胃动素、血清胃泌素水平低于同组训练前，血管活性肠肽水平高于同组训练前（P＜0.05）；观察组训练后胃动素、血清胃泌素水平低于参比组，血管活性肠肽水平高于参比组（P＜0.05）。

结论 基于加速康复外科理念的主动训练可促进腹腔镜肝癌切除术患者胃肠功能恢复，减轻术后疼痛，降低并发症发生率，促进康复。

关键词：腹腔镜肝癌切除术；加速康复外科理念；主动训练；胃肠道功能；排气时间

肝癌治疗以手术切除为主，随着腹腔镜微创手术在临床的广泛应用，腹腔镜肝癌切除术因其创口小、操作精准、易于患者恢复等优势而成为临床常用术式。但肝脏血供丰富，极易因手术创伤、应激等引发缺血再灌注损伤，进而损伤胃肠道黏膜，对术后胃肠道功能造成影响，延长住院时间，增加患者心理负担[1～2]。因此，对腹腔镜肝癌切除术患者采取适当护理干预措施，对尽早恢复胃肠道功能、加速术后恢复进程尤为重要。本研究旨在探讨基于加速康复外科理念的主动训练方案对腹腔镜肝癌切除术患者术后胃肠道功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月～2024年6月医院收治的70例

行腹腔镜肝癌切除术患者为研究对象，随机分为参比组和观察组各35例。观察组男19例，女16例；年龄45～79岁，平均年龄（56.81±3.12）岁；体质量指数（19.5～26.6）kg/m2，平均体质量指数（23.24±0.96）kg/m2；Child-Pugh分级为A级30例，B级5例；病理类型为结节型4例，巨块型31例；肿瘤直径（1.30～14.20）cm，平均直径（5.53±1.26）cm；手术切除部位为肝左外叶8例，左半肝8例，肝右后叶7例，右半肝6例，肝段4例，肝部分切除2例。参比组男20例，女15例；年龄45～78岁，平均年龄（56.93±3.10）岁；体质量指数（19.6～26.4）kg/m2，平均体质量指数（23.53±0.85）kg/m2；Child-Pugh分级为A级31例，B级4例；病理类型为结节型5例，巨块型30例；肿瘤直径（1.4～14.0）cm，平均直径（5.61±1.30） cm；手术切除部位为肝左外叶11例，左半肝7例，肝右后叶7例，右半肝5例，肝段3例，肝部分切除2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经病理检查确诊为肝癌；采取腹腔镜肝癌切除术治疗，且为首次手术；临床资料齐全；签署知情同意书。排除标准：伴严重心肺疾病或其他基础性疾病或其他恶性肿瘤；原发性胃肠道疾病；精神异常或认知、沟通障碍，无法配合干预；肢体功能障碍；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 参比组采取常规护理干预

告知患者及其家属手术方式、步骤、目的、意义及相关注意事项，术前禁食8 h、禁饮6 h。术后经面部表情疼痛量表评估患者疼痛程度，结合评估结果予以镇痛泵止痛处理。术后第2日，鼓励并指导患者下床活动，待患者肛门排气后予以进食指导，遵医嘱予以患者补液，同时严密观察并防控患者发生并发症的可能性。

1.2.2 观察组在参比组基础上给予基于加速康复外科理念的主动训练

（1）组建加速康复外科理念护理小组：从科室抽取具有较高专业能力与较强综合素质的护理人员、医生组成小组，对小组成员进行加速康复外科理念护理专业技能相关培训，包括健康教育、主动训练方案制定以及并发症防控等，经考核合格后上岗。

（2）术后护理：待患者生命体征稳定后（一般在术后6 h）予以半卧位，床头抬高15°～30°。同时，结合患者个体情况、病情等予以其个体化营养干预，患者麻醉清醒后指导其饮用50 mL温开水，待肛门排气后逐渐转为普食。此外，强化患者疼痛护理，结合面部表情疼痛量表疼痛评分实施多种形式的综合镇痛策略，如镇痛泵+止痛药物，用药30 min后启动1次镇痛泵强化镇痛效果。

（3）主动训练方案：患者安返病房后，每2 h予以翻身1次，并提供床上适量活动指导。此外，还需对患者四肢进行主动训练指导：上肢的屈曲、伸展运动，下肢踝泵、股四头肌功能训练，10～20组/次，1～2次/d，股四头肌功能训练（绷腿、抬腿），1～2组/次，1～2次/d。术后第1天予以患者超声波（超声电导仪来自北京诺亚同舟医疗技术有限公司，型号NAVA-01TD，京械注准20172090169）治疗，30 min/次，若患者情况较重可每次治疗1 h，2次/d，直至患者排气。同时，早上08：00主管护士查房时评估患者整体评估，指导其行腹式呼吸训练，即平卧，双手置于肚脐处，以鼻吸气，口呼气，呼吸需深且缓慢，一呼一吸保持15 s左右，深吸气（期间需鼓起肚子）3～5s，屏息1 s，再慢呼气（期间回缩肚子）3～5 s，屏息1 s。一般每日3～4次，每个动作重复8～10次。指导患者主动下床活动时需按照辅助离床、床边辅助站立、床边自主站立、床边小幅度走动、自行如厕、走廊活动等步骤进行，结合患者恢复情况逐渐增加活动时间与范围，严密监测其心率、血压、呼吸、面色等情况，发现异常需暂停活动，及时进行相应处理。

1.3 观察指标

（1）比较两组胃肠恢复情况：肠蠕动恢复时间、首次排气时间、首次排便时间和首次进食时间。

（2）比较两组术后疼痛程度及住院时间：疼痛程度采用面部表情疼痛量表评估，分值为0～10分，分值越高表示疼痛越剧烈。（3）比较两组胃肠功能：抽取患者晨起空腹静脉血3 mL，检测胃动素、血清胃泌素、血管活性肠肽水平。（4）比较两组并发症发生率：如出血、腹腔积液、肺部感染、胆漏等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠道恢复情况比较

观察组肠蠕动恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、面部表情疼痛量表评分、住院时间均低于参比组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组胃肠功能比较

两组训练前胃动素、血清胃泌素、血管活性肠肽水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组训练后胃动素、血清胃泌素水平均低于参比组，血管活性肠肽水平高于参比组（P＜0.05）。

2.3 两组并发症情况比较

观察组并发症发生率为5.71%，低于参比组并发症发生率28.57%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

腹腔镜肝癌切除术已被临床证实其疗效与安全性，受手术本身及其引发的应激反应等因素影响，部分患者术后不可避免地出现恶心呕吐、腹痛、腹胀、不排气排便等症状，严重影响胃肠道功能正常恢复，导致患者整体康复时间延长。采取适当的护理干预措施可有效减轻患者症状，加速胃肠道功能恢复。

基于加速康复外科理念的护理干预是目前针对外科患者常用的护理模式。腹腔镜肝癌切除术患者可因手术操作或麻醉出现胃肠道功能障碍，从而影响切口愈合、阻碍营养吸收，进而延长术后恢复时间，故采取适当措施加速患者胃肠道功能恢复，对于改善其术后预后具有重要意义[3～4]。本研究结果显示，观察组肠蠕动恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、住院时间、术后面部表情疼痛量表疼痛评分均低于参比组（P＜0.05）；观察组训练后胃动素、血清胃泌素水平低于参比组，血管活性肠肽水平高于参比组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于参比组（P＜0.05）。说明相比常规护理，基于加速康复外科理念的主动训练方案可有效促进患者胃肠道功能恢复，加速术后康复。基于加速康复外科理念的主动训练方案，以加速康复外科理念为指导，根据患者个体情况、活动耐受度等制定相应的术后康复训练方案，包括腹式呼吸训练、四肢主动训练、床下自主活动等，并可结合实际情况调整训练强度与时间。将该方案用于腹腔镜肝癌切除术患者，可促使患者自主神经功能早期改善，有助于降低交感神经兴奋性，增强副交感神经兴奋性，进而有效促进胃肠蠕动，加速胃肠功能恢复，从而利于营养吸收，缩短患者术后康复周期[5]。

综上所述，基于加速康复外科理念的主动训练可促进腹腔镜肝癌切除术患者胃肠功能恢复，减轻术后疼痛，降低并发症发生率，促进康复。

参考文献

[1]邹晶晶，郭敬强，周擎云.基于ERAS理念探讨扶脾调肝汤对原发性肝癌腹腔镜肝切除术后患者胃肠道功能恢复和胃肠激素的影响[J].中国中医药科技，2023，30（4）：705-707.

[2]李格.五达颗粒对原发性肝癌行腹腔镜肝切除术后胃肠功能恢复的临床观察[D].广州：广州中医药大学，2022.

[3]田瑞.益蔻四子散对腹腔镜肝癌术后胃肠动力快速康复作用的临床研究[D].广东：广州中医药大学，2023.

[4]赵虎.基于倾向性评分匹配的腹腔镜肝门阻断微波消融与经皮微波消融治疗肝癌的疗效比较[D].成都：成都医学院，2023.

[5]傅汨，张红辉.快速康复外科理念在腹腔镜肝切除患者围手术期护理中的应用[J].饮食保健，2020，7（15）：104.