参芪地黄汤联合达格列净+缬沙坦治疗对早期糖尿病肾病患者肾功能的影响

摘要：目的 观察参芪地黄汤联合达格列净+缬沙坦治疗对早期糖尿病肾病患者肾功能的影响。方法 选取医院2022年5月～2024年5月收治的60例早期糖尿病肾病患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各30例。对照组给予达格列净+缬沙坦治疗，研究组在对照组基础上联合使用参芪地黄汤治疗，比较两组肾功能、血糖、治疗效果及安全性。结果 研究组治疗后血尿素氮、血肌酐、胱抑素C水平均低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组

（P＜0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；安全性方面，两组治疗期间不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 参芪地黄汤联合达格列净+缬沙坦治疗早期糖尿病肾病可有效改善患者肾功能，提高血糖控制效果及整体疗效，且安全性较高。

关键词：糖尿病肾病；早期；达格列净；缬沙坦；参芪地黄汤；肾功能

糖尿病肾病是糖尿病进展至后期常见的并发症，这是因为患者机体长期处于高血糖状态，导致肾小球硬化，肾小球滤过率进行性下降，进而出现蛋白尿，严重时可进展为尿毒症[1]。目前，西医针对糖尿病肾病早期患者的治疗重点在于降低血糖、减少尿蛋白以及保护肾功能，常用药物有钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、非奈利酮等药物，一定程度上控制疾病进展，但仅能治标，难以治本，且长期用药存在一定的副作用，部分患者疗效并不是很理想[2～3]。中医学将糖尿病肾病归属于“消渴、虚劳”等范畴，以阴虚燥热证多见，机体长期气机失调导致肾损伤是关键原因，需滋肾养阴、健脾益气，而参芪地黄汤加入了炙黄芪、丹参等多味中药，既能养阴益气，也能滋肾健脾。本研究旨在观察参芪地黄汤联合达格列净+缬沙坦治疗对早期糖尿病肾病患者肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2022年5月～2024年5月收治的60例早期糖尿病肾病患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各30例。对照组男18例，女12例；年龄35～78岁，平均年龄（55.34±3.89）岁；糖尿病病程2～10年，平均病程（5.09±0.77）年。研究组男17例，女13例；年龄36～80岁，平均年龄（55.41±3.92）岁；糖尿病病程2～11年，平均病程（5.15±0.81）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经中西医联合确诊为早期糖尿病肾病，尿白蛋白肌酐比值（UACR）3次测定均值≥30 mg，肾小球滤过率≥30 mL/min；辨证分型为气阴两虚证，以腰酸腰痛、口渴以及乏力困倦等为主症，以尿频、多饮、善饥等为次症，舌瘦薄，色淡红，苔少，脉象细数无力；意识清楚，自愿配合研究。排除标准：其他原因引起的肾脏疾病或尿毒症；合并血液或免疫系统疾病；无法耐受本研究治疗用药；合并认知或精神障碍；合并心、脑、肝、肺疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以达格列净+缬沙坦治疗

每日指导患者口服缬沙坦，单日服药1次，单次服药80 mg；达格列净口服，单药服药1次，单次服药10 mg，治疗12周。

1.2.2 研究组在对照组基础上联合使用参芪地黄汤

组方：丹参、炙黄芪各30 g，生地20 g，太子参、山茱萸、茯苓、山药各15 g，泽泻、益母草、车前子各10 g。以清水洗净，加水煎煮，取药汁300 mL，早、晚各服150 mL，每日1剂，治疗12周。

1.3 观察指标

（1）比较两组肾功能：治疗前后抽取患者晨起空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min离心10 min，分离血清，获取上清液，采用全自动生化仪（厂家：颐贝兰，型号：AS-280）检测血尿素氮、血肌酐、胱抑素C水平。（2）比较两组血糖指标：检测空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白。（3）比较两组临床疗效：治疗后患者未出现尿频、蛋白尿等症状，肾功能与血糖相关指标检测结果显示正常，为显效；治疗后患者尿频、蛋白尿等表现明显减轻，肾功能、血糖指标有所改善，为有效；治疗后患者尿频、蛋白尿等症状以及血糖、肾功能相关指标未明显改善，甚至加重，为无效。显效+有效=总有效。（4）比较两组安全性：统计患者用药过程恶心呕吐、皮疹、心悸等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标比较

两组治疗前血尿素氮、血肌酐、胱抑素C比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后血尿素氮、血肌酐、胱抑素C水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血糖改善情况比较

两组治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较

研究组治疗总效率为96.67%，对照组治疗总效率为73.33%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组治疗安全性比较

研究组不良反应率为10.00%，对照组不良反应率为16.67%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

糖尿病肾病属于糖尿病慢性并发症，是一种比较严重的微血管疾病，发病早期患者通常会出现蛋白尿，继续进展可出现肾功能异常、水肿等症状，初期蛋白尿为间歇性，若不及时进行治疗，病情恶化后会进展为持续性，可能进展成为尿毒症，威胁患者生命安全[4]。临床目前对早期糖尿病肾病尚无特效治疗方案，主要还是以药物控制病情进展、缓解患者临床症状为主[5]。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂可调节入球、出球小动脉压，改善肾脏血流动力学，从而减少尿蛋白，改善患者肾功能；非奈利酮可保护肾功能，降低糖尿病肾病进展风险[6～7]。西医治疗糖尿病肾病效果仍有一定局限性，用药时间过长，存在副作用风险。

中医学认为，早期糖尿病肾病本虚而标实，以肾为主病位，气阴两虚是引发疾病的本因，随着病情不断发展，患者机体气阴损耗持续严重，气血津液无法顺利运行，肾脏脉络瘀阻，应以益气补肾、健脾固涩为治疗原则[8]。参芪地黄汤以生地、炙黄芪、太子参三味药为君药，生地的主要功效是补肾益精、滋阴清热，炙黄芪的主要功效为利水消肿、补气升阳，太子参的主要功效则是补益气血、益气健脾；方中以山茱萸、丹参、山药为臣药，山茱萸的主要功效为收涩固脱、补肝益肾，丹参的主要功效为活血化瘀，山药不仅能补脾肾，还能发挥养阴益气之功效；另外，加入泽泻、车前子、茯苓等药利水渗湿，益母草活血清热[4]。诸药联合使用，共奏补肾健脾、养阴益气之功效，从多重机制阻碍机体合成脂肪，促进葡萄糖再摄取，从而有效降低血糖，延缓病情进展[9]。现代药理研究显示，黄芪内含有的黄芪皂苷可保护肾小球滤过膜分子与电荷屏障，强化肾小球滤过率功能，促进水、钠代谢，从而减轻肾脏功能损伤，有效改善肾功能[10～11]。此外，中药药性相对温和，服药后对机体刺激性小，不良反应少，疗效与安全性更具优势。本研究结果显示，研究组治疗后血尿素氮、血肌酐、胱抑素C水平均低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；安全性方面，两组治疗期间不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，参芪地黄汤联合达格列净+缬沙坦治疗早期糖尿病肾病可有效改善患者肾功能，提高血糖控制效果及整体疗效，且安全性较高。

参考文献

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