脾破裂的紧急救治

脾脏作为人体最大的淋巴器官，位于左上腹，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的重要功能。然而，由于其质软而脆，血流丰富，一旦遭受暴力打击，极易发生破裂出血。因此，脾破裂是腹部外伤中最常见的急危重症之一，常因交通事故、高处坠落、暴力撞击等外力导致脾脏破裂出血。如果得不到及时救治，患者可能会因出血性休克而危及生命。因此，了解脾破裂的紧急救治知识尤为重要。

脾破裂的原因与表现

脾破裂的常见原因

根据发生原因，脾破裂可为外伤性和自发性两大类。

外伤性脾破裂占据了绝大多数脾破裂病例，主要是因交通事故、高空坠落、钝器击打等外力直接作用于腹部所引发。与外伤性脾破裂相比，自发性脾破裂相对罕见，通常与脾脏本身存在的基础疾病密切相关。如脾脏肿瘤、肝硬化、血吸虫病、疟疾以及淋巴瘤等疾病，可能导致脾脏发生病理性肿大，质地变得脆弱，即便是轻微的活动，如咳嗽、打喷嚏甚至转身，都可能发生破裂。

脾破裂的主要表现

脾脏作为人体内的“血库”，储存着大量的血液。一旦破裂，其中的血液会迅速流入腹腔，导致患者血容量急剧下降。出血量和出血速度直接影响病情的严重程度。轻微出血可能仅表现为轻微腹痛和不适，而大量快速出血可能导致低血容量性休克。在休克状态下，患者脸色苍白、意识模糊、脉搏细速、呼吸急促、四肢冰冷、血压下降，生命体征极不稳定。

除了内出血外，血液对腹膜的刺激也是脾破裂的重要表现之一。血液流入腹腔后，会刺激腹膜产生炎症反应，导致患者出现剧烈的腹痛。腹痛通常位于左上腹部，即脾脏所在位置，但也可能波及全腹。同时，还可能伴有腹部压痛、反跳痛和肌紧张等体征，这往往提示腹腔内存在严重的病变，需立即就医进行救治。

脾破裂的紧急救治措施

现场急救

确保环境安全，评估患者状态。立即将患者转移至安全区域，避免二次损伤。检查患者意识、呼吸、脉搏等生命体征，判断是否存在休克（如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等）。若存在开放性腹部伤口或体表出血，立即用干净纱布、毛巾等直接压迫止血。

保持呼吸道通畅。将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物或异物，防止误吸。

体位管理 。让患者平卧，双腿稍抬高（约15°～30°），以促进静脉回流，减少腹腔内出血对循环的进一步影响。避免随意搬动患者，尤其是怀疑腹腔内出血时。

医院急救

急救复苏

急救复苏是脾破裂救治流程中的首要环节，也是确保患者生命体征稳定的关键。当患者被确诊为脾破裂后，医护人员会立即为患者建立静脉通路，输注平衡盐溶液、血浆乃至全血，以迅速补充因脾破裂而大量流失的血容量，从而维持循环系统的稳定，有效防止低血容量性休克的发生。此外，还需密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并根据实际情况调整输液速度和药物种类，确保患者能够平稳度过这一危险时刻。

止血药物与输血

对于脾破裂导致的出血，止血药物的应用不可或缺。对于轻微的脾脏出血，医生可能会选择使用如氨基己酸、氨甲苯酸等止血药物，能够有效促进血液凝固，防止因血液凝固不全而导致的持续性出血。然而，对于严重脾破裂引发的大量出血，仅依靠止血药物是不够的，需通过输注红细胞悬液或全血，迅速补充患者因失血而严重减少的红细胞和血容量，从而改善贫血状态，提升血液携氧能力。特别是当患者存在严重贫血且伴有凝血功能障碍时，及时输血更是至关重要，能够迅速改善血液成分异常，为后续的救治工作赢得宝贵时间。

腹腔穿刺引流

在脾破裂的救治过程中，腹腔穿刺引流是一项重要的辅助治疗措施。当脾破裂导致腹腔内积液或积血时，这些液体不仅会对腹腔器官造成压迫，还可能引发急性腹膜炎等严重并发症。此时，在影像学的精确引导下，医生会将导管插入腹腔内积液或积血处，通过引流的方式将液体排出体外。这一操作能够有效减轻腹腔内的压力，减轻炎症反应，缓解患者因脾破裂而导致的腹痛、腹胀等症状。此外，腹腔穿刺引流还能为医生提供诊断信息，从而更准确地判断患者的病情和制定后续治疗方案。

手术治疗

手术治疗是脾破裂救治最直接、最有效的方式。对于诊断明确且存在严重内出血的患者，医生会根据具体情况和出血程度，选择最合适的手术方式进行治疗。

脾脏修补术适用于脾脏损伤较轻、出血不多的患者，通过修补受损的脾脏组织，恢复其正常功能。部分脾切除术适用于脾脏部分损伤严重、无法修补的情况，通过切除受损部分，保留健康组织，既达到了止血的目的，又尽可能保留了脾脏的功能。对于出血量大、病情危急的患者，全脾切除术则是最佳选择，能够迅速控制出血，挽救患者的生命。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术在脾脏损伤治疗中的应用越来越广泛，其创伤小、恢复快的优点使得患者在术后能够更快地康复。对于病情极为危急的患者，开腹手术仍然是最直接、最有效的救治方式，能够确保医生在最短的时间内控制住出血，挽救患者生命。

脾破裂预防与警示

脾破裂作为一种严重的腹部创伤，往往由外力冲击引发，如交通事故、高处坠落或者暴力撞击等。因此，在日常生活中做好安全防护至关重要。比如，出行严格遵守交通规则，避免超速、违规行驶；从事高风险职业的人群，如建筑工人、运动员，应加强安全培训，正确使用防护装备，以降低受伤概率。此外，定期进行健康检查，尤其是对有慢性疾病或脾脏功能不佳的人群，可以早期发现潜在问题，采取相应措施，减少脾破裂的风险。家庭和社会也应共同营造安全的生活环境，如关注老年人的家居安全，防止跌倒等意外事件的发生。通过多方面努力，将安全防线筑得更牢，可有效预防脾破裂，保护生命健康。

结束语

脾破裂是一种紧急情况，需要立即就医并接受紧急救治。在转运途中，应保持患者安静，避免不必要的移动。到达医院后，医生会根据具体情况制定合理的诊疗方案，包括急救复苏、止血药物、腹腔穿刺引流和手术治疗等。通过多学科团队的紧密协作和高效救治，可以大大提高脾破裂患者的救治成功率。同时，还应加强预防意识，做好安全防护工作，避免意外伤害的发生。