大便颜色变化别大意

人体宛如一座精密运行的生物工厂，而大便作为消化系统产出的“副产品”，其颜色、质地与形态皆是反映机体健康状况的重要指征。正常状态下，大便呈黄褐色，此颜色源于胆汁中的胆红素在肠道中的代谢，最终以胆素原形式随粪便排出。然而，一旦大便颜色呈现黑便、陶土便、血便等异常，可能存在各类健康隐患。

黑便

黑便，医学上也称为柏油样便，因其颜色漆黑且表面富有光泽类似柏油而得名。正常情况下，上消化道每日仅有少量出血（约2～5 mL），会被肠道吸收，大便外观并不会发生明显改变，需经隐血试验才能确定。但当出血量达到 50～70 mL 以上时，可能出现黑便。

上消化道出血

上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺、胆道等部位。这些部位的病变引起出血后，血液在肠道内经过消化液的作用，血红蛋白中的铁与硫化物结合形成硫化铁，使大便呈现黑色。

（1）消化性溃疡：消化性溃疡包含胃溃疡与十二指肠溃疡，是引发上消化道出血致黑便的常见病因。

（2）食管胃底静脉曲张破裂出血：多见于肝硬化患者。肝硬化致使门静脉压力升高，使得食管和胃底出现静脉曲张。而曲张静脉受粗糙食物摩擦或胃酸刺激等易破裂大出血，经肠道消化后，呈现典型黑便。此类出血病情凶险，救治若不及时，严重威胁患者生命。

（3）急性糜烂出血性胃炎：急性糜烂出血性胃炎患者也会出现黑便。如长期或大量使用非甾体抗炎药，会抑制胃黏膜合成前列腺素，破坏胃黏膜保护屏障，使胃黏膜受胃酸和胃蛋白酶侵蚀，引发糜烂出血；大量饮酒会直接刺激胃黏膜，致其损伤而糜烂出血；人体遭受严重创伤、大手术、大面积烧伤等强烈应激时，机体会产生应激反应，影响胃黏膜血液循环与营养供应，导致胃黏膜屏障受损，并引发糜烂出血。

其他因素

（1）食物因素：大量食用动物血是大便变黑的常见食物因素。动物血含丰富血红蛋白，大量摄入后在肠道分解，其中铁与硫化物结合成硫化铁，使大便变黑。不过，此类黑便通常无光泽，停止食用相关食物后大便颜色会逐渐恢复正常。

（2）药物因素：如含铁剂药物硫酸亚铁，在肠道与硫化氢反应生成硫化铁使大便变黑。与上消化道出血导致的黑便不同，药物引起的黑便一般无光泽，通过询问用药史及大便潜血试验（药物引起的黑便潜血试验多为阴性，消化道出血引起的多为阳性）可鉴别。

陶土便

陶土便特征为颜色灰白质地似陶土，主要与胆汁排泄障碍有关。

肝外胆管梗阻

（1）胆管结石：肝外胆管梗阻是导致陶土便最常见的原因，而胆管结石又是肝外胆管梗阻重要的病因之一。当结石阻塞胆管时，胆汁无法正常排入肠道，胆红素不能随粪便排出，从而使大便颜色变浅呈陶土样。

（2）胆管癌：胆管癌可致肝外胆管梗阻引发陶土便。其发生与胆管长期慢性炎症刺激、胆管结石有关。肿瘤细胞在胆管内生长逐渐阻塞胆管阻碍胆汁排泄，由于胆汁无法进入肠道，胆红素不能参与大便颜色形成，大便变为灰白色陶土便。

（3）胰头癌：胰头癌因特殊解剖位置生长易压迫胆总管。胆总管是胆汁排泄重要通道，受压迫后胆汁排泄受阻，胆红素不能随粪便排出，大便颜色变浅呈陶土便。患者还可能伴有黄疸、腹痛、消瘦等症状。

肝内胆汁淤积

（1）药物性肝内胆汁淤积：某些药物如氯丙嗪等，在体内代谢会影响肝细胞对胆汁的摄取、转运和排泄功能，干扰胆汁代谢机制，使胆汁在肝内淤积，导致大便颜色变浅呈陶土样。

（2）自身免疫性肝病：以原发性胆汁性胆管炎为例，患者免疫系统异常，将肝内小胆管作为攻击对象致胆管损伤。随着病情发展，胆管结构和功能破坏，胆汁排泄受阻，胆汁在肝内淤积，出现陶土便。还可能伴有皮肤瘙痒、乏力、黄疸等症状。

血便

血便指的是大便中混有血液。根据血液在大便中的分布及颜色等情况，可分为鲜血便、脓血便等，不同类型的血便提示着不同的疾病。

下消化道出血导致鲜血便

下消化道主要包括空肠下段、回肠、结肠、直肠和肛门。当这些部位发生出血，且出血部位距肛门较近，血液在肠道内停留时间较短时，往往会出现鲜血便。

（1）痔疮：痔疮是鲜血便常见原因，分内痔、外痔和混合痔。内痔表现为无痛性便血，排便后点滴状鲜血，严重时喷射状出血。因内痔位于齿状线以上，表面为黏膜，排便时干结粪便易擦破内痔黏膜，或排便用力使内痔内压力升高，导致血管破裂出血。

（2）肛裂：肛裂也会导致鲜血便，常伴剧痛，其发生多因长期便秘、大便干结。排便时，干结大便使肛管皮肤全层裂开形成溃疡。每次排便，粪便刺激裂口出血，血色鲜红，多在粪便表面或便纸上可见。因肛裂部位神经末梢丰富，患者排便时疼痛剧烈，易加重便秘，形成恶性循环。

（3）结直肠息肉：结直肠息肉是结直肠黏膜表面向肠腔内突出的隆起性病变，也是鲜血便病因之一。息肉表面黏膜糜烂、溃疡时，会引起出血，特点为出血量一般较少，间歇性出现，有时粪便潜血试验阳性，有时出现明显鲜血便。随息肉增大，出血可能性增加。

炎症性肠病导致脓血便

（1）溃疡性结肠炎：这是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层，病变呈连续性、弥漫性分布。患者常有黏液脓血便，因炎症致肠黏膜糜烂、溃疡，渗出的黏液、脓血与粪便混合排出。患者还伴有腹痛、腹泻、里急后重等症状，腹痛具疼痛—便意—便后缓解规律。病情严重时，可引发中毒性巨结肠、结肠穿孔等并发症。

（2）克罗恩病：该病可累及整个消化道，以回肠末端和邻近结肠多见，病变呈节段性或跳跃性分布。患者会出现脓血便，伴有腹痛、腹泻、腹部包块等症状。其发病机制复杂，涉及遗传、环境、免疫等因素相互作用。

肠道肿瘤导致血便

结直肠癌是常见肠道肿瘤，肿瘤生长致瘤体表面组织缺血、缺氧，发生糜烂、溃疡而出血。早期出血量少，粪便潜血试验可能阳性，不易察觉。病情进展，出血量增多，出现血便，血液与粪便混合，多为暗红色，还伴有腹痛、腹胀、排便习惯改变（腹泻与便秘交替）、消瘦、贫血等症状。其发生与饮食习惯（长期高脂肪、低纤维饮食）、遗传因素、肠道慢性炎症等有关。早期诊断和治疗对提高患者生存率至关重要。

结束语

黑便、陶土便、血便这些异常大便颜色各有独特临床意义，是身体发出的重要健康信号。当发现大便颜色异常，应及时就医，进行大便潜血试验、胃肠镜、腹部超声、CT 等详细检查，明确病因并针对性治疗，以维护身体健康。