术前要做好哪些准备

全面健康评估

全面的术前健康评估是保障手术安全、降低风险、提升成功率的关键，包含病史采集、体格检查、术前检查及风险评估等环节。

（1）病史采集：医生会详细询问患者的既往病史，特别是高血压、糖尿病等慢性病史。比如，高血压患者术中出血风险可能增加；糖尿病患者需严控血糖，以减少感染，加快伤口愈合。了解患者的过敏史，以避免潜在的过敏反应。此外，家族病史也能为手术和麻醉方式的选择提供重要参考。

（2）体格检查：通过听诊、触诊等手段，医生可初步判断患者潜在的健康问题，如心脏杂音、肺部问题或肝脏异常等，为手术计划的制定提供参考。

（3）术前检查：血常规、心电图等常规检查，能评估患者的基础健康状况，如是否贫血、感染或心脏功能异常。特殊手术或高风险患者可能还需CT、MRI等影像学检查，以更准确地评估器官功能和病变情况。风险评估亦不可或缺，如ASA评分等工具可帮助医生判断手术风险，调整麻醉和术后护理方案，确保手术安全。

身体准备与护理

术前身体准备是确保手术成功、降低并发症风险的关键环节，包括禁食禁水、身体清洁以及手术服的正确穿戴。

（1）禁食禁水：由于麻醉药物会抑制患者的吞咽反射，如果胃内存在大量食物或液体，麻醉后可能出现误吸，进而引发呕吐、吸入性肺炎等严重问题。根据手术类型和时长，医生会制定合理的禁食禁水时间。通常要求患者在术前6 h禁食，并在术前2 h停止饮水。对于胃肠道等特定手术，禁食时间可能需延长至8 h以上。针对糖尿病患者等特殊群体，医生会结合其血糖状况调整禁食策略，在确保患者安全的前提下进行手术。

（2）身体清洁：这直接关系到术后感染的风险控制。患者在术前应进行全身洗浴，特别关注手术区域的清洁。建议使用抗菌洗液进行术前沐浴，以减少术野皮肤的细菌数量。在某些大型手术前，还需对手术部位进行局部清洁处理，以确保术中的无菌环境。此外，现代医院多采用化学去毛剂替代传统剃毛方式，以降低皮肤损伤和细菌感染的风险。

（3）正确穿戴手术服：这是维护手术室无菌环境的重要措施。患者在进入手术室前，应更换无菌手术服，并确保服装完全覆盖身体，避免外部污染源进入手术区域。护士会按照标准操作程序协助患者穿戴手术服，确保其合身且符合无菌要求。

精准药物管理

采用合理的药物策略，可有效降低手术中的意外风险，减少术后并发症的发生，促进患者快速康复。

在麻醉药物的应用方面，需要根据不同类型的麻醉方式制定个性化的术前药物方案。对于全身麻醉，通常会选择丙泊酚、硫喷妥钠等诱导药物，使患者迅速失去知觉，并辅以芬太尼、瑞芬太尼等镇痛药物来控制术中的疼痛感。对于局部麻醉或椎管内麻醉，药物主要作用于特定区域，以减少对全身的影响。在选择麻醉药物时，必须充分考虑患者的身体状况、手术类型以及麻醉方式，避免麻醉过深或过浅，确保药物效果与手术时间相匹配，从而保持麻醉的稳定性。

面对手术，许多患者会表现出焦虑情绪，可能导致血压升高、心率加快等应激反应，增加麻醉风险。因此，在术前给予适量的镇静药物，如地西泮、劳拉西泮，可以有效缓解患者的紧张情绪，帮助其在进入手术室时保持放松状态。对于焦虑症状较为严重的患者，可能需要使用抗焦虑药物，减轻术中的麻醉应激反应。

为了预防术后感染，在术前30 min至1 h内可为患者使用抗生素，如头孢类药物。对于高风险手术，尤其是涉及腹部、骨科或心脏等部位的手术，需要使用更广谱的抗生素，如万古霉素，以提供更全面的感染防护。在使用抗生素时，必须严格控制使用时间，确保药物在合适的时机发挥最大疗效。

此外，心血管疾病患者、糖尿病患者以及老年患者在麻醉过程中可能面临更多风险。因此，需要根据其具体病情对麻醉药物进行调整，以确保手术安全。例如，对于心血管疾病患者，术前需要密切关注血压和心率变化，并随时调整药物用量，以应对可能出现的波动；对于糖尿病患者，需要在术前调整胰岛素剂量，以避免低血糖或高血糖状态对手术造成的不利影响；对于老年患者，由于其药物代谢能力下降，需要适当减少术前药物的剂量，以避免术后出现过于镇静或麻醉过深的情况。

心理支持与疏导

研究表明，多数患者在面临手术时会产生对疼痛、麻醉风险及手术失败的焦虑。而焦虑情绪反过来会加剧体内的应激反应，如血压升高、心率加快等，从而影响麻醉的稳定性，增加术后感染的风险。因此，积极的心理疏导对于降低焦虑对生理状态的负面影响，进而减少术中风险具有重要意义。

在心理疏导过程中，医护人员通过详细阐述手术步骤、麻醉安全性及术后恢复进程，可帮助患者消除对未知的恐惧，建立信任关系。借助成功案例的分享和可视化手术流程的展示，患者能更直观地了解手术的可控性，增强对手术结果的信心。术前教育还应重点关注术后恢复的关键因素，如护理要求、疼痛管理、饮食安排等。通过提供这些信息，患者能对术后预期有更清晰的认识，减少因不了解而产生的焦虑。此外，采用模拟问答和常见问题解答等形式，能进一步消除患者的疑虑，增强其配合度和信任感。

无菌保障与器械准备

为确保手术室环境的无菌状态，现代手术室普遍采用层流装置，以维持空气流通并降低细菌浓度。通过层流装置实现的定向空气流动，可有效清除空气中的微粒和细菌，从而提升手术区的空气质量，降低感染风险。同时，手术室的清洁标准也极为严苛，所有表面均需定期清洁，并使用无菌消毒剂进行消毒，清洁频率和消毒方法根据手术需求灵活调整。术前1 h，手术室工作人员会进行全面消毒，确保每个角落都达到无菌标准。

在无菌器械准备方面，手术器械必须经过严格的清洗与消毒流程。为确保清洁效果，所有器械的清洁步骤均遵循标准化操作，以杜绝交叉污染。清洗过程包括预处理、高温高压消毒及最终包装，每件器械都会用无菌袋妥善包装，以防在运输和存储过程中受到污染。此外，器械的摆放顺序也经过精心设计，医护人员需按既定顺序取用器械，以提高手术效率。

手术区域标记是预防手术错误的关键环节。术前，医生会使用专用无菌标记笔在患者皮肤上准确标出手术部位，避免错位手术的发生。患者需术前签字确认标记正确，这一步骤在复杂或多部位手术中尤为重要。