如何识别甲亢危象

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种常见的内分泌疾病，包括代谢过度、心跳加快、情绪波动等表现。然而，甲亢若未及时控制或在特定诱因下，可能发展为甲亢危象。甲亢危象的发生常伴有极高的病死率，患者可能出现高热、心力衰竭、谵妄甚至昏迷等严重症状，需立即进行医疗干预。尽管甲亢危象较为罕见，但其发病急速，早期症状与其他疾病相似，易被忽视或误诊。因此，识别甲亢危象的早期征兆，对降低患者死亡率具有重要意义。

甲亢危象的概述

甲亢及甲亢危象定义

甲状腺功能亢进（甲亢） 是一种内分泌系统疾病，主要特征是甲状腺激素（T3和T4）的分泌过多，导致全身代谢显著加快。甲状腺激素在调节人体能量代谢、体温、心血管系统以及神经系统功能方面起着重要作用，因此甲亢患者常表现出多种症状，如心跳加快、体温升高、出汗增多、情绪不稳以及体重下降等。虽然甲亢本身可能通过药物治疗或手术得到控制，但如果未得到及时诊治，可能会发展为一种更严重的临床状态，即甲亢危象。甲亢危象是甲亢的最严重并发症，通常由长期未控制的甲亢或某些诱发因素引发。它是一种急性且危及生命的内分泌危象，患者的全身代谢进一步加剧，导致身体多个系统的功能紊乱。通常表现为高热、极度焦虑或精神错乱、严重心律失常，甚至心力衰竭。发病迅速，若不及时处理，病死率极高，常常需要紧急的医学干预。

甲亢危象的流行病学

甲亢危象好发于一些特定人群，如未能得到及时诊治或药物控制不佳的甲亢患者。这类患者的甲状腺激素水平长期维持在过高状态，增加了甲亢危象的风险。此外，老年甲亢患者，存在其他严重并发症（如心血管疾病）以及经历了手术、感染或创伤的甲亢患者也更易发生危象。孕妇和甲亢治疗中断的患者同样是高危群体，他们在面临应激事件（如分娩、外科手术或急性疾病）时，更可能发展为甲亢危象。

发病率与致死率

尽管甲亢危象的发病率较低，但其病死率非常高。患者的病情发展速度极快，尤其是老年患者或伴有其他严重基础疾病的患者，死亡率可高达20%～30%。尽管近年来医学技术的进步使得甲亢危象的救治水平有所提高，但由于其迅猛的病程和复杂的症状，仍有不少患者未能及时接受有效治疗，导致严重后果。

甲亢危象的诊断与鉴别诊断

诊断标准

甲亢危象的诊断依赖于综合评估临床症状、病史以及实验室检查结果。

临床症状是甲亢危象诊断的基础，常见症状包括高热（体温常高于40 ℃）、心率显著加快（心动过速，超过140次/ min）、严重的精神和神经系统异常（如谵妄、焦虑、癫痫发作，甚至昏迷），以及胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛和腹泻。除了临床表现外，病史也提供了重要的线索。未得到充分治疗或药物突然中断的甲亢患者，或是经历感染、手术、创伤、心脏病发作等诱发事件的甲亢患者，增加了甲亢危象的发生风险。实验室检查是确诊甲亢危象的重要依据，包括显著升高的甲状腺激素水平，如T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（甲状腺素）水平明显高于正常范围，提示甲状腺功能极度

亢进。

临床评估工具

在临床实践中，医务人员还可以使用特定的评分系统来评估甲亢危象的严重程度。Burch-Wartofsky评分系统是目前广泛应用的一种评估工具。该系统通过对多个临床表现的评分，包括体温、心率、中枢神经系统症状、胃肠道症状、心力衰竭症状及甲亢的诱因，来评估甲亢危象的可能性和严重性。在Burch-Wartofsky评分中，体温越高、心率越快、神经系统症状越严重，评分越高。如果总评分超过45分，极可能为甲亢危象；评分在25～44分时，提示可能存在甲亢危象，需进行进一步观察和监测。这个评分系统能帮助医生根据患者的临床表现快速作出诊断，并评估病情的危急程度，以便及时采取适当的治疗措施。

与其他危急情况的鉴别

（1）败血症：与甲亢危象一样，败血症患者也会出现高热、心动过速和精神错乱。但败血症通常伴有感染的其他征象，如局部感染迹象、白细胞明显升高或降低等。实验室检查中，甲状腺激素水平在败血症患者中通常处于正常范围。

（2）热射病：热射病也会表现为高热和神经系统症状，尤其在高温环境下容易混淆。然而，热射病通常与外部环境因素如高温暴露有关，且甲状腺功能检查不会出现甲亢危象中的异常结果。

（3）心脏病急症：甲亢危象和某些心脏病急症（如心肌梗死、急性心衰）都有心动过速、心律失常等表现。但心脏病患者通常伴有典型的心前区疼痛、呼吸困难等表现，且甲状腺激素水平通常正常。心电图和心脏酶谱的检查有助于鉴别两者。

甲亢危象的早期识别和应急处理

患者及家属自我识别技巧

（1）心率监测：患者应定期监测自己的心率。正常成年人静息心率在60～100次/ min。如果心率超过140次/ min，且伴有胸痛、心悸等症状，需高度警惕，可能预示甲亢危象的发生。

（2）体温监测：保持对体温的关注，正常体温应在36.1 ℃～37.2 ℃。如果体温持续高于38.5 ℃，尤其伴有出汗、乏力、恶心等症状，应立即就医。

（3）精神状态观察：患者要注意自身的情绪变化和认知状态，如果出现极度焦虑、失眠、谵妄或意识模糊等精神症状，应视为危险信号。

此外，患者家属在监控病情方面也扮演着重要角色，可以通过观察患者的日常表现、情绪变化、饮食情况以及有无剧烈疲劳等，及时发现潜在的危机。

医务人员早期识别

在门诊和急诊中，医生需具备快速识别甲亢危象的能力。对于有甲亢病史的患者，特别是近期经历了手术、感染或其他应激事件的患者，应高度警惕。在初步检查时，医生应详细询问患者的病史，关注以下几个方面：注意患者最近是否有体温升高、心率加快、出汗异常等变化；了解患者是否经历过创伤、手术、情绪压力等，评估其病情加重的风险。急诊情况下，医务人员应迅速进行身体检查，包括测量生命体征，检查神志状态，并尽快安排实验室检查，以确定甲状腺激素水平和其他可能的并发症。

体温过高的患者可以遵医嘱使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）控制体温，并可考虑物理降温法（如冰敷、温水擦拭等）。甲亢危象患者常伴有心动过速，可考虑使用β-受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心率，减少心脏负担。此外，监测心电图以便及时发现心律失常，必要时进行电复律。患者可能出现脱水和电解质紊乱，及时静脉输液可改善血容量，维持电解质平衡。必要时使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶），以快速降低甲状腺激素水平，减轻危象症状。