复合维生素联合阿司匹林预防妊娠期高血压子痫前期的效果及对妊娠结局的影响

作者: 王晓焕

复合维生素联合阿司匹林预防妊娠期高血压子痫前期的效果及对妊娠结局的影响0

摘要:目的 探讨复合维生素联合阿司匹林预防妊娠期高血压子痫前期的效果及对妊娠结局的影响。方法 选取2020年11月~2024年9月医院收治的60例妊娠期高血压患者为研究对象,随机分为对照组和研究组各30例。对照组予以阿司匹林治疗,研究组予以复合维生素联合阿司匹林治疗,均治疗3个月,比较两组妊娠期并发症、凝血功能[活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]、新生儿情况、防治总有效率及围生期不良事件发生情况。结果 两组子痫发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组子痫前期发生率低于对照组(P<0.05);研究组治疗后APTT长于对照组,FIB低于对照组(P<0.05);研究组胎儿宫内发育迟缓率低于对照组,新生儿1 min Apgar评分、身长、体重、头围均高于对照组

(P<0.05);两组产后大出血、围生期死亡发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组新生儿窒息、早产发生率均低于对照组(P<0.05);研究组防治总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 妊娠期高血压患者使用复合维生素联合阿司匹林治疗,可有效预防子痫前期发病率,改善孕妇高凝状况以及胎儿宫内发育情况,降低围生期不良事件发生率,改善妊娠结局。

关键词:妊娠期高血压;子痫前期;复合维生素;阿司匹林;妊娠结局

妊娠期高血压是指女性在妊娠20周以后在短时间内出现高血压、蛋白尿以及水肿等体征或症状,分娩完成后消失。该病是导致孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期相关高血压疾病包括妊娠期高血压、妊娠合并慢性高血压、子痫前期以及慢性高血压伴发子痫前期,其中,子痫前期为致使围生儿及孕产妇病死率升高的重要原因之一[1]。子痫前期的发生可能与胎盘灌注氧化应激、子宫螺旋动脉重塑以及母体免疫等因素有关,患者常出现呕吐、头痛、上腹不适等症状。子痫前期病情持续进展的表现有孕妇器官功能受累、尿蛋白水平持续升高及胎盘-胎儿出现并发症等,一旦出现病情进展,会严重威胁母婴生命安全[2]。因此,在妊娠高血压前期采取预防措施,有助于保障母婴安全,降低子痫前期的发生率。小剂量阿司匹林为临床常用预防子痫前期的药物治疗方法,但对宫内胎儿发育及全身小动脉痉挛无明显改善效果。复合维生素通过增强机体抗氧化能力,减缓血小板聚集速度,保护血管内皮细胞,可有效缓解妊娠期高血压症状[3]。基于此,本研究旨在探讨复合维生素联合阿司匹林预防妊娠期高血压子痫前期的效果及对妊娠结局的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月~2024年9月医院收治的60例妊娠期高血压患者为研究对象,随机分为对照组和研究组,各30例。对照组年龄23~35岁,平均年龄(28.42±2.34)岁;孕周17~23周,平均孕周(19.65±1.33)周;体质量59~71 kg,平均体质量(68.12±2.21) kg。研究组年龄23~36岁,平均年龄(28.32±2.54)岁;孕周16~22周,平均孕周(19.45±1.23)周;体质量58~72 kg,平均体质量(68.42±2.41) kg。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》中妊娠期高血压诊断标准[4];初次妊娠;签署知情同意书;伴有头痛、眼花、呕吐以及蛋白尿等症状。排除标准:对阿司匹林、复合维生素存在过敏、禁忌;中途退出研究;凝血功能异常;合并恶性肿瘤、出血性疾病以及感染性疾病;治疗前服用过降压药;其他因素导致妊娠终止。

1.2 方法

对照组予以阿司匹林肠溶片治疗,口服,100 mg/次,1次/d。研究组予以阿司匹林(用法用量同对照组)联合复合维生素治疗,复合维生素口服,117 mg/次,1次/d。两组均连续服用至妊娠结束。

1.3 观察指标

(1)比较两组妊娠期并发症:观察患者治疗期间出现子痫前期以及子痫的情况。子痫诊断标准为出现妊娠高血压并伴有尿量低、癫痫发作、腹痛、头痛、呕吐以及视力障碍等症状。子痫前期诊断标准为患者有高血压且伴有蛋白尿。(2)比较两组凝血功能:治疗前后,抽取患者空腹静脉血5 mL,检测活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)。(3)比较两组新生儿情况:记录新生儿出生时1 min Apgar评分、身长、体重、头围以及胎儿在宫内发育情况。其中,1 min Apgar评分包括呼吸反应、肌张力、心率、肤色及反射5个指标,总分10分,≤3分为重度窒息;4~6分,轻度窒息,7~10分为正常。胎儿宫内发育迟缓指胎儿的体重低于同龄平均体重的两个标准差或低于同龄应有体重的第10位百分位数。(4)比较两组围生期不良事件发生情况:如围生期死亡、新生儿窒息、早产以及产后大出血等。(5)比较两组防治总有效率:治疗后患者仍出现子痫前期,且血压水平无改善,为无效;未出现子痫前期,且血压水平显著降低,为有效;未发生子痫前期,且血压恢复正常水平,为痊愈。总有效=有效+痊愈。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学软件,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料用比率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组妊娠期并发症发生率比较

两组子痫发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组子痫前期发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组凝血功能比较

研究组治疗后APTT长于对照组,FIB低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组新生儿情况比较

研究组胎儿宫内发育迟缓率低于对照组,1 min Apgar评分、身长、体重、头围均高于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组围生期不良事件发生率比较

两组产后大出血、围生期死亡发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组新生儿窒息、早产发生率均低于对照组(P<0.05)。见表4。

2.5 两组防治总有效率比较

研究组防治总有效率为93.33%,其中痊愈20例、有效8例、无效2例;对照组防治总有效率为66.67%,其中痊愈8例、有效12例、无效10例。两组比较,差异具有统计学意义(χ2=6.667,P=0.010<0.05)。

3讨论

妊娠期高血压为妊娠阶段特有的高血压病变,可能进展为子痫前期,加重妊娠期高血压症状,导致胎盘供血量不足,进而引发胎儿窒息、抽搐等情况。此外,还可能增加出现低胎龄儿、低体重儿的风险[5]。子痫前期的发病机制与血管异常痉挛、胎盘着床深度不足以及滋养细胞浸润障碍等密切相关,但其确切的发病机制尚未明确。有研究发现,正常妊娠人群血液中的抗氧化剂含量明显高于子痫前期患者,因此,给子痫前期患者补充抗氧化剂,可改善机体过度氧化状态,预防疾病发展,减少不良妊娠结局[6]。

本研究结果显示,研究组子痫前期发生率低于对照组(P<0.05);研究组治疗后APTT长于对照组,FIB低于对照组(P<0.05);研究组胎儿宫内发育迟缓率低于对照组,1 min Apgar评分、身长、体重、头围均高于对照组(P<0.05);两组产后大出血、围生期死亡发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组新生儿窒息、早产发生率均低于对照组(P<0.05);研究组防治总有效率高于对照组(P<0.05)。提示妊娠期高血压患者使用复合维生素联合阿司匹林治疗的临床疗效显著,可降低胎儿宫内发育迟缓、早产、子痫前期以及新生儿窒息的发生概率,改善妊娠结局。子痫前期可引起机体微小血管异常痉挛,导致血液循环功能障碍,从而诱发组织器官缺血缺氧症状。子痫前期导致机体血管内皮细胞受到不同程度的损伤,打破了血清中的血栓素A2和舒血管物质前列环素I2的平衡,引发微小血管痉挛。阿司匹林通过抑制丝氨酸的活性,降低环氧化酶的数量,而环氧化酶可合成舒血管物质前列环素I2和血栓素A2。并且,阿司匹林对血栓素A2有较强的抑制作用,能够恢复舒血管物质前列环素I2和血栓素A2的平衡,增加胎盘组织的血流量,改善血液的高凝状态[7]。复合维生素中含有大量维生素C、维生素A、维生素E,可有效预防氧化应激反应,改善胎盘缺氧缺血状态。此外,补充维生素C有助于提升产妇机体的免疫功能,而补充维生素C、维生素A、维生素E可避免妊娠期损伤血管内皮细胞,维持机体内维生素的平衡状态,防止血小板聚集,以调节收缩、舒张血管物质的平衡,以此预防子痫前期的发生。

综上所述,妊娠期高血压患者使用复合维生素联合阿司匹林治疗可有效预防子痫前期发病率,改善孕妇的高凝状况以及胎儿在宫内的发育情况,降低围生期不良事件的发生率,优化妊娠结局。

参考文献

[1]林建华,吕鑫.妊娠期高血压疾病的处理难点和困惑:妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)解读[J].四川大学学报(医学版),2022,53(6):1007-1011.

[2]谢开咪,尹海静.妊娠合并慢性高血压并发子痫前期的危险因素及妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,

2023,38(8):1464-1467.

[3]周丹,卢海英,冯小红,等.阿司匹林联合复合维生素对妊娠高血压子痫前期的预防效果[J].中国病案,

2019,20(5):70-73.

[4]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志,

2020,55(4):227-238.

[5]徐毅,王新荣,张晓丹.PIGF监测联合阿司匹林肠溶片预防子痫前期效果分析[J].临床心身疾病杂志,

2020,26(1):156-158.

[6] 禹蕾,张彩霞,白雁飞.高效抗氧化剂线粒体辅酶Q对子痫前期大鼠血压及胎盘线粒体功能障碍的作用研究[J].中国现代医学杂志,2021,31(22):67-72.

[7]张瑛.阿司匹林联合复合维生素对妊娠高血压子痫前期的预防效果[J].中外医疗,2021,40(30):103-106.

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