大黄芒硝外敷联合麻仁汤治疗老年人椎体成形术后便秘的临床疗效

摘要：目的 探讨大黄芒硝外敷联合麻仁汤治疗老年人椎体成形术后便秘的临床疗效。方法 选取2023年1月～2023年12月医院收治的100例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后便秘患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组予以乳果糖口服溶液，观察组予以大黄芒硝外敷联合麻仁汤治疗，比较两组临床相关指标及临床疗效。结果 观察组腹胀消失时间、排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论 大黄芒硝外敷联合麻仁汤治疗老年人椎体成形术后便秘的临床疗效显著，可有效缓解便秘症状，缩短消化道症状恢复时间。

关键词：便秘；椎体成形术；通腑泻下法理论；大黄芒硝外敷；麻仁汤

胸腰椎骨折是骨科常见的骨折类型，指胸腰椎在外力冲击下发生连续性破坏，临床主要表现为局部剧烈疼痛、翻身受限等症状[1]。由于老年人常伴有骨质疏松和其他基础疾病，多表现为脆性骨质，导致发生胸腰椎骨折的风险大大增加。目前，手术治疗被视为胸腰椎骨折的主要治疗手段，可迅速调整脊柱结构，使其恢复到正常状态，并保持脊柱的稳定性。其中，椎体成型术为临床常用术式。患者手术期间通常需卧床休息，术后易出现便秘的症状[2]。由于便秘会增加机体代谢负担，影响病情恢复，甚至诱发其他相关并发症，因此，积极预防便秘对促进病情康复十分重要。乳果糖是西医临床常用的一种治疗便秘的药物，具有润滑肠道和促进排便的效果，但长时间使用可能会导致一系列不良反应。本研究旨在探讨大黄芒硝外敷联合麻仁汤治疗老年人椎体成形术后便秘的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月～2023年12月医院收治的100例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后便秘患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男34例，女16例；年龄60～88岁，平均年龄（68.21±3.25）岁；骨质疏松病程1～8年，平均病程（5.23±0.86）年；骨折节段为L1～L4

19例，T7～T12 31例。观察组男33例，女17例；年龄60～85岁，平均年龄（68.21±3.25）岁；骨质疏松病程1～9年，平均病程（5.27±0.84）年；骨折节段为L1～L4 22例，T7～T12 28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（批件编号：20220118）。

纳入标准：西医诊断符合《中国慢性便秘诊治指南》中相关临床诊断标准[3]；中医辨证为实热内结证[4]：主症为大便干结、腹胀、恶心、腹痛拒按，次症为口苦、尿短赤、身热、舌质红、舌苔黄腻、脉滑数；年龄＞60岁；骨折类型为骨质疏松性胸腰椎骨折，有明确的外伤史，MRI提示有明确发生的胸腰椎骨折节段；入院后行椎体成型术；签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器病变；伴有免疫系统疾病；合并严重凝血功能障碍；脊髓损伤；合并肠道器质性病变；既往有长期便秘史；骨肿瘤、内分泌代谢异常、感染性疾病等原因引起的病理性骨折；伴有精神类疾病；对外敷疗法不耐受或外敷部位皮肤出现破溃、感染等症状；对本研究所用药物过敏。

1.2 方法

两组患者入院后均接受经皮椎体成形术治疗，术后常规治疗。（1）饮食指导：在营养均衡的基础上，指导患者多摄入富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，禁食辛辣、刺激以及容易产生腹胀的食物，如豆类、番薯、萝卜等。（2）功能康复训练：卧床期间指导患者在病床上进行适度的功能锻炼，以促进血液循环，避免静脉血栓形成；鼓励患者多饮水，并指导其进行自主咳嗽训练，避免发生肺炎、泌尿系统感染等。（3）排便管理：建立定时排便习惯（建议早餐结束后30 min内）。（4）进行腹部按摩，患者排空膀胱后，平躺在病床上，以肚脐为中心，顺时针按摩腹部，以刺激反射性排便，5～10 min/次。

在以上基础上，对照组予以乳果糖口服溶液，15 mL/次，2次/d。观察组予以麻仁汤联合大黄芒硝外敷治疗。麻仁汤组方：火麻仁15 g，大黄、杏仁、枳实、芍药、厚朴各10 g，水煎取汁200 mL，分2袋，早晚饭后各温服1袋，1剂/d。大黄芒硝外敷中药组方：大黄粉、芒硝粉各250 g，打碎后装在布袋内，外敷于腹部，每日更换1次。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床相关指标：腹部胀气消退时间、排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间。（2）比较两组临床疗效：患者大便恢复正常，排便间隔时间1～2 d，中医证候积分减少≥90%，为治愈；患者大便基本正常，排便间隔时间3～4 d，中医证候积分减少70%～89%，为显效；患者大便有一定程度改善，排便间隔时间缩短了1 d，中医证候积分减少30%～69%，为有效；患者便秘症状无明显缓解，中医证候积分减少＜30%，为无效。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床相关指标比较

观察组腹胀消失时间、排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为94%，高于对照组治疗总有效率76.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

目前，临床针对无明显后柱损伤的椎体压缩性骨折患者主要采用外科椎体成型术治疗，可有效强化椎体高度和强度，缓解后凸畸形，快速消除或减轻急性骨折造成的疼痛感[5]。但腰椎骨折患者围手术期间需长时间卧床，活动量明显减少，导致胃肠道功能减弱，极易诱发便秘症状。加之椎体骨折患者因背部出血刺激腹膜，会进一步影响其胃肠道功能，导致食欲下降，膳食纤维摄入量减少，加重便秘发生风险[6]。由于椎体成型术后便秘关乎后续康复情况，故选择有效的治疗方法非常重要。

中医认为，老年人椎体成形术后便秘的发生主要是因肠道内湿热壅滞，气机升降失司，湿热之邪与肠内燥屎相互搏结，形成实热内结证[7]。浊气阻于中焦内，导致清气不能上升，浊气难以下降，故引起腹胀。肠腑传导功能失司，其排泄糟粕之职发生异常，故容易引起便秘。治疗应以通腑泄热、行气导滞为基础[8]。麻仁汤为泻下方剂，主治肠胃燥热、脾约便秘之证。方中火麻仁质润多脂，润肠通便；大黄清热泻火、泻下攻积；杏仁润肠通便；枳实、厚朴燥湿除满、行气消积；芍药通络止痛、养血和营[9]。现代药理学研究表明，火麻仁含有维生素E、大麻素、黄酮类成分，能有效调节肠道内微环境，激活Cajal间质细胞，下调肠道AQP蛋白表达，调控神经递质，进而发挥治疗便秘的作用；大黄的水提取物质能够促进便秘状态下结肠杯状细胞分泌释放黏蛋白，减少结肠肌层厚度，缩短结肠隐窝长度，收缩肠道平滑肌，促进排便[10]；枳实不仅能通过调节Cajal间质细胞、胃肠激素水平，发挥改善胃肠动力的作用，还具有抗炎、镇痛、抑菌、抗氧化的作用[11]；厚朴酚能促进胃泌素和胃动素分泌，提高Cajal间质细胞内质网受体活性，促进胃肠道节律性收缩，有助于排便，同时还具有抗炎、抑菌、抗氧化的作用[12]。在使用麻仁汤内服的同时，观察组联合大黄芒硝外敷治疗，将具有通下功效的大黄和芒硝研磨成粉，装袋后外敷于神阙穴中，属中医无创外治疗法[13]。神阙穴为元神门户，属下焦枢纽，其周围血液供应丰富，局部用药易被吸收。且该穴位于腹腔内部，距离组织器官十分近，沿脐部经络循行能够促使药效迅速到达病灶，发挥疏通经络、调理脏腑气机之功效[14]。中药内服外敷协同使用，可进一步增强通腑泻下功效。本研究结果显示，观察组腹胀消失时间、排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。提示在通腑泻下法理论指导下采用麻仁汤内服和大黄芒硝外敷治疗，能够有效缩短老年人椎体成型术后便秘患者消化道症状恢复时间，缓解便秘症状，调节肛肠动力学。

综上所述，大黄芒硝外敷联合麻仁汤治疗老年人椎体成形术后便秘的临床疗效显著，可有效缓解便秘症状，缩短消化道症状恢复时间。

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