鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗泪道阻塞的临床疗效

摘要：目的 探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗泪道阻塞的临床疗效。方法 选取2022年1月～2023年12月医院收治的30例泪道阻塞患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各15例。对照组行泪道置管术，观察组行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，比较两组泪液分泌量[无表面麻醉的泪液分泌试验（SchirmerⅠ）]、泪膜脂质层质量、临床疗效、并发症发生情况及复发情况。结果 观察组术后4、8周SchirmerⅠ结果均短于对照组（P＜0.05）；两组术前及术后12周SchirmerⅠ长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1、4周Munk评分均低于对照组（P＜0.05）；两组术前及术后8周Munk评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率、复发率均低于对照组（P＜0.05）。结论 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗泪道阻塞症疗效显著，可有效调节泪液分泌，改善泪膜脂质层质量，降低并发症及复发风险。

关键词：泪道阻塞；鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术；泪道置管术；泪液分泌量；泪膜脂质层

泪道阻塞可导致泪液排出障碍，长期在泪道内积存可引起泪道感染，导致粘性分泌物增加，进而可诱发泪囊炎，严重时还会引起结膜炎或角膜炎，严重影响眼部健康[1～2]。此外，泪液持续外溢会侵蚀眼睑，导致色素沉着、皮肤干燥及下眼睑外翻等并发症。早期泪道阻塞患者临床症状较轻，通过手法按摩对泪囊施加一定的压力即可将泪液排出，保守治疗无效者则需通过手术治疗[3]。目前，临床治疗泪道阻塞的手术方案较多，其中泪道置管术因操作简便易行，在临床广泛应用。然而，该术式术后复发率较高[4]。鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术作为一种新型手术方案，具有创伤小、面部无瘢痕等优势[5]。鉴于此，本研究旨在探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗泪道阻塞的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年12月医院收治的30例泪道阻塞患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各15例。对照组男10例，女5例；年龄20～60岁，平均年龄（40.25±9.76）岁；病程5～22个月，平均病程（13.64±4.15）个月。观察组男11例，女4例；年龄20～62岁，平均年龄（41.14±9.83）岁；病程5～24个月，平均病程（13.87±4.21）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）纳入标准：符合相关临床诊断标准[6]；签署知情同意书；单侧手术；无手术治疗禁忌证。排除标准：患侧有手术史；伴有其他眼部疾病；合并精神类疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组行泪道置管术

术中患者取仰卧位，局部麻醉起效后，使用泪点扩张器扩张上下泪小点，并使用探针对阻塞的泪道进行疏通和冲洗，确认完全通开后在上下泪小点中置入RS引流管，并使其在泪道中平整贯穿，调整鼻腔内引流管长度，固定。术后常规使用抗生素进行抗感染治疗，嘱患者定期复查。

1.2.2 观察组行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术

麻醉方案为全身麻醉，将浸有利多卡因和肾上腺素的棉球置于鼻腔以收缩鼻黏膜，自中鼻甲前穹窿后向上颌骨额突处作一水平切口，再作一垂直切口（高度为中鼻甲2/3），钝性分离暴露泪颌缝，将鼻黏骨膜瓣翻转后将骨质咬除以形成一个直径为1 cm的骨窗，借助内镜制作泪囊瓣，将其展平，并对骨膜瓣进行修整以使二者对位吻合。术后同样常规使用抗生素抗感染，予以糖皮质激素喷剂，及时清理鼻腔内分泌物及新生肉芽组织，嘱患者每月回院复查，随访6个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组泪液分泌量：采用无表面麻醉的泪液分泌试验（SchirmerⅠ）评估，记录试纸5 min内浸润长度。（2）比较两组泪膜脂质层质量：采用Munk评分评估，总分为0～4，分值越高表示泪膜脂质层质量越差。（3）比较两组临床疗效：术前流泪、溢脓等临床症状全部消失，泪道冲洗顺畅，为痊愈；临床症状显著改善，但仍有少许流泪和溢脓的情况，泪道冲洗比较通畅，存在反流的情况，为有效；临床症状未见明显改善，冲洗不顺畅，反流量较大，为无效。总有效=显效+有效。（4）比较两组并发症发生情况：如鼻黏膜出血、感染、假道和置管脱落等。（5）比较两组复发情况：冲洗不畅即可判断为复发。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组泪液分泌量比较

观察组术后4、8周SchirmerⅠ结果均短于对照组（P＜0.05）；两组术前及术后12周SchirmerⅠ长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组泪膜脂质层质量比较

观察组术后1、4周Munk评分均低于对照组（P＜0.05）；两组术前及术后8周Munk评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为100.00%，高于对照组治疗总有效率60.00%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生率及复发率比较

观察组并发症发生率、复发率均低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

泪道阻塞的病因可分为先天性和获得性，先天性因素包括泪道发育异常、鼻中隔先天性偏曲等；获得性因素则主要与炎症性疾病相关，如沙眼、结膜炎等疾病均会诱发泪囊急性发炎，若未得到及时治疗会转变为慢性泪囊炎，引起组织增生，最终阻塞泪道。此外，眼部外伤、眼/眼眶肿瘤也会造成泪道阻塞，眼部操作不当（如泪道冲洗操作不当）也可造成泪道医源性狭窄或堵塞[7～8]。

传统的鼻腔泪囊吻合术的手术切口位置多选择在眼角内侧，手术创伤较大，且会在患者面部留下瘢痕，影响面部美观度，导致患者接受度不高，临床应用具有一定局限性。泪道置管术的优点在于操作简单、创伤小，无需在皮肤上进行切口，也无需做骨壁开窗，术后无瘢痕，且不会对原有的解剖结构造成影响，在临床上获得广泛应用。然而，该术式术后复发率较高[9]。鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术是眼科临床的一种新型手术方案，利用鼻内镜操作，可有效减少术后不适感，且不需要在患者面部进行手术切口，不影响面部美观度。此外，该术式为微创手术，组织损伤小，可减少肉芽和瘢痕组织的形成[10]。本研究结果显示，观察组术后4、8周Schiremer I试验结果均优于对照组，术后1、4周Munk评分均低于对照组，治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。鼻内镜术中视野优良，有助于观察泪囊及鼻泪管情况，明确相关解剖结构，保证了手术操作的精准性，提高了早期疗效，促使泪腺分泌功能恢复，缓解溢泪症状。观察组并发症发生率及复发率均低于对照组（P＜0.05）。鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术术中创伤小，对泪囊的生理功能破坏度低，且术后在内镜下可观察瘘口情况，可有效避免阻塞复发。此外，该术式还可以同时对患有鼻息肉或鼻中隔偏曲等异常情况进行处理，避免了二次手术损伤机体，安全性较高[11～12]。

综上可见，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗泪道阻塞症的疗效显著，可有效调节泪液分泌，改善泪膜脂质层质量，降低并发症发生及复发风险。

参考文献

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