火龙罐联合中药封包治疗便秘脾肾阳虚证的疗效观察

摘要：目的 探讨火龙罐联合中药封包疗法治疗便秘脾肾阳虚证的临床疗效。方法 医院选取2023年7月～2024年7月收治的84例脾肾阳虚型便秘患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各42例。对照组予以乳果糖口服液治疗，观察组予以火龙罐联合中药封包疗法治疗，比较两组中医证候积分、便秘症状严重程度[便秘症状自评量表（PAC-SYM）]、肠道神经传导物质指标[血清一氧化氮（NO）、血管活性肠肽（VIP）、P物质（SP）、胃动素（MTL）]、生活质量[便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）]及临床疗效。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后中医证候积分、PAC-SYM评分及PAC-QOL评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后VIP、NO均低于对照组，SP、MTI均高于对照组（P＜0.05）。结论 火龙罐联合中药封包疗法治疗脾肾阳虚便秘临床疗效显著，能有效改善症状，减轻便秘程度调节肠道神经传导物质指标，提升患者生活质量。

关键词：便秘；脾肾阳虚型；火龙罐；中药封包；中医证候积分

功能性便秘的主要临床表现为排便困难、排便不尽感、排便阻塞感、排便次数减少和排便时间延长等，患者常伴有腹胀、食欲缺乏等症状[1～2]。西医目前尚缺乏根治功能性便秘的特效药物，中医外治法治疗功能性便秘的方法多样，具有简、便、效、廉等独特势[3～4]。本研究旨在探讨火龙罐联合中药封包疗法治疗脾肾阳虚便秘的临床疗效。

1资料与方法

1.1 研究对象

选取2023年7月～2024年7月医院收治的84例便秘脾肾阳虚证患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各42例。对照组男22例，女20例；年龄48～61岁，平均年龄（54.53±3.38）岁。观察组男23例，女19例；年龄50～57岁，平均年龄（53.82±3.50）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《功能性便秘中西医结合诊疗共同意识（2017年）》诊断标准[5]，辨证脾肾阳虚证，主症见大便干结，或虽不干结但排出困难，伴有腹中冷痛、得温痛减，次症见四肢不温、腰膝酸软、小便清长等，舌淡胖、边有齿痕、苔白润，脉象沉迟或沉弱。排除标准：合并肠道肿瘤、肠套叠、机械性肠梗阻等肠道器质性病变；处于妊娠期或哺乳期；伴有精神类疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以乳果糖口服液治疗

乳果糖口服液，口服，30 mL/次，1次/d，持续治疗4周。

1.2.2 观察组予以火龙罐联合中药封包疗法治疗

（1）火龙罐：患者取适宜姿势，充分暴露背部（督脉、足太阳膀胱经）及腹部（任脉），均匀涂抹蕲艾精油。点燃罐内艾柱，待罐口温度适宜后，将罐口平扣在皮肤表面轻轻滑动，力度慢慢加大，自上向下缓慢移动，将罐口尖尖处由左向右（拨法、刮法）按压刺激穴位（点法），在施罐局部皮肤表面轻轻滑动。中脘、脾俞、胃俞、神阙穴用补法操作；大肠俞、小肠俞用泻法操作，其他穴位行平补平泻法。1次/d，30 min/次。

（2）中药封包疗法：选用肉苁蓉、黄芪各

30 g，当归、泽泻、牛膝、白术各15 g，生大黄

10 g，枳壳、桔梗、升麻各6 g。药材粉碎后加入适量高度白酒搅拌均匀，装入医用纱布袋内微波炉加热。取出药包，按升结肠、横结肠、降结肠的方向以揉搓、滚动的手法顺时针来回熨烫腹部，注意不要烫伤皮肤，待温度适宜后将药包敷在患者肚脐部，时间约30 min，1次/d，直至皮肤微红发热出汗为止。治疗后嘱患者饮用300 mL温开水以促进代谢，4 h内避免接触凉水。持续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）比较两组中医证候积分：评估大便困难、大便艰涩、小便清长、四肢不温、面色白、腹中冷痛、喜热怕冷、腰膝酸冷等症状积分，按无、轻、中、重度分别计0、1、2、3分。（2）比较两组便秘症状严重程度：采用便秘症状自评量表（PAC-SYM）评估，包括便秘症状、直肠症状和腹部症状3个维度，总分为48分，分数越高表示便秘症状越严重。（3）比较两组肠道神经传导物质指标：治疗前后检测血清一氧化氮（NO）、血管活性肠肽（VIP）、P物质（SP）、胃动素（MTL）水平。（4）比较两组生活质量：治疗前后采用便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）评估，包括身体不适、满意度、担忧与焦虑和心理社会不适4个维度，总分112分，分数越高表示生活质量越差。（5）比较两组临床疗效：疗效标准参考《中医内科常见病诊治指南：中医病证部分》[6]。大便排泄通畅，质地软润，1～2 d排便1次，为临床治愈；大便质地稍干，需用力，3 d排便1次，为好转；排便需用力，3 d以上排便1次，为无效。总有效=临床治愈+好转。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为92.86%，其中临床治愈25例，好转14例，无效3例；对照组治疗总有效率为73.81%，其中临床治愈11例，好转20例，无效11例。两组比较，差异具有统计学意义，（χ2=4200，P=0.040＜0.05）。

2.2 两组中医证候积分、便秘症状严重程度

及生活质量比较

两组治疗前中医证候积分、PAC-SYM评分及PAC-QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后中医证候积分、PAC-SYM评分及PAC-QOL评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组肠道神经传导物质指标比较

两组治疗前VIP、NO、SP及MTI表达水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后VIP、NO表达水平均低于对照组，SP、MTI表达水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3讨论

功能性便秘是多因素相互作用的结果，其发病机制主要涉及肠道动力异常、肠神经系统功能紊乱、内分泌变化、盆底肌群功能障碍以及精神心理因素等[7]。功能性便秘若长期未规范治疗，易增加结肠癌风险。持续存在的便秘症状还可对患者的身心健康造成严重不良影响，导致生活质量大幅度下降。目前，临床针对功能性便秘主要采取促胃肠动力药物和各种泻剂，虽有一定缓解症状的效果，但长期用药易出现耐受性、肠道菌群紊乱等问题，甚至可能引起顽固性便秘及其他相关不良反应[8]。

中医学将便秘归属于“脾约、秘结”范畴，脾肾阳虚型是常见的证型，认为其核心病机在于脾运失亏、肾阳亏虚，导致气血瘀阻、肺肠失调，体内阴寒凝结，进而引发排便困难。因此，治疗该病应以温补脾肾、通肠润便为基本原则。中药封包疗法是将加热后的中药药包置于患处熨烫的外治疗法，可促进局部毛细血管扩张，加速血液循环，使药物有效成分深入病灶，发挥治疗作用。本研究所用的中药封包方由济川煎加味化裁而来，是一种“以补为通”的经典方剂[9]，具有健脾益肾、升阳、润肠通便、止痛之功效。方中肉苁蓉为君药，补肾阳、益精血以治本，润肠通便以治标。当归、牛膝、大黄为臣药。当归养血润燥、润肠通便；牛膝补肝肾、强腰膝；大黄清热泻火、泻下攻积，能够清除肠胃内的积热，促进新陈代谢。白术、枳壳、泽泻、升麻为佐药。其中白术健脾益气；枳壳行气散瘀、健脾燥湿；泽泻利水渗湿、通便泄浊；升麻升清降浊。黄芪、桔梗为使药。其中黄芪擅补肺脾之气，益卫固表，能加强肺的宣降之力，以助大肠运化；桔梗宣通肺气。诸药协同，共奏健脾益肾、升清降浊、润肠通便之功效。

火龙罐疗法具有操作简便、无烟、无损伤、无血瘀的优点，是一种集温、通、调、补四大功效于一体的新型中医综合疗法[10]，通过刺激消化系统相关穴位，结合温热效力和药物渗透双重机制，加快血液循环，促进肠胃蠕动，进而起到促进气血运行，健脾益胃，止痛行气，调腑通便的作用，可有效缓解便秘症状。本研究取督脉及足太阳膀胱经穴进行干预，脾俞、胃俞利湿升清、调脾胃、益气通络；大肠俞和小肠俞调理肠胃、荡涤去满；肾俞穴温补肾阳；八髎穴调理下焦经络气血、改善大小便。同时配合火龙罐疗法刺激腹部任脉穴位（天枢、中脘、神阙、关元），可促进肠道的分泌、吸收，调节肠道运动，改善便秘症状。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后中医证候积分、PAC-SYM评分、PAC-QOL评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后VIP、NO均低于对照组，SP、MTI均高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，火龙罐联合中药封包疗法治疗脾肾阳虚便秘能有效改善患者症状，减轻便秘程度，调节肠道神经传导物质指标，提高患者生活质量。

参考文献

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[10]李艺娜，吴秀花，章虹虹，等.火龙罐联合耳穴压豆治疗乳腺癌化疗后便秘的疗效观察[J].中医外治杂志，

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