唤醒疗法在心脏术后患者谵妄治疗中的研究

摘要：目的 探讨唤醒疗法对心脏术后患者谵妄症状发生率、免疫功能变化的影响。方法 回顾性分析医院2021年12月～2022年6月内收治的160例心脏手术患者诊疗资料，根据术后是否采取唤醒疗法分为常规组和观察组各80例。常规组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予唤醒疗法，比较两组术后不同时间段免疫功能变化、呼吸机脱机时间、并发症发生率、谵妄症状持续时间及严重程度。结果 治疗后观察组CD4+、CD4+/CD8+均高于常规组（P＜0.05），CD8+低于常规组（P＜0.05）；两组感染、低心排综合征发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组呼吸机脱机时间短于常规组，下肢静脉血栓、谵妄发生率均低于常规组（P＜0.05）；观察组谵妄症状持续时间、严重程度均低于常规组

（P＜0.05）。结论 唤醒疗法可有效调节心脏手术患者免疫功能，降低术后下肢静脉血栓与谵妄发生风险，减轻谵妄症状持续时间及严重程度。

关键词：心脏手术；气管插管；术后谵妄；唤醒疗法；免疫功能

心脏手术属于重大手术，具有手术风险高、术后并发症多等特点，谵妄为这类手术患者术后常见并发症。作为一种急性波动性神经系统综合征，谵妄通常发生于术后数小时至数日内，主要表现为意识水平下降、注意力障碍以及思维紊乱，不仅影响患者术后恢复，还可能对患者认知功能产生不可逆性损害甚至造成患者死亡[1～2]。因此，临床需积极采取相应措施预防。唤醒疗法是护理治疗发展衍生出联合镇静药物与对症护理的新型辅助疗法，对加快患者意识清醒与认知功能恢复均有积极作用，可有效规避重大手术后的急性脑功能障碍，进而降低谵妄发生风险[3～4]。本研究旨在探讨唤醒疗法对心脏术后患者谵妄症状发生率、免疫功能变化的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析医院2021年12月～2022年6月内收治的160例心脏手术患者诊疗资料，根据术后是否采取唤醒疗法分为常规组和观察组各80例。常规组男42例，女38例；年龄57～82岁，平均年龄（70.98±6.11）岁；瓣膜性心脏病18例，冠状动脉粥样硬化性心脏病46例，心肌病16例。观察组男41例，女39例；年龄55～82岁，平均年龄（71.06±6.09）岁；瓣膜性心脏病17例，冠状动脉粥样硬化性心脏病48例，心肌病15例。两组一般资料比较，差异无统计学意（P＞0.05）。本研究取得伦理委员会批准文件。

纳入标准：心脏术后ICU呼吸机带管时间＞24 h；术前患者精神状态良好，均无精神疾病病史；患者及家属术前均签署研究知情同意书。排除标准：术中意外导致手术不顺利；复杂心脏手术或手术时间＞6 h；既往有脑外伤或脑血管意外等病史；既往有焦虑症或其他精神疾病病史。

1.2 方法

1.2.1 常规组给予常规护理

（1）术后基础护理：术后6 h内给予患者去枕平卧，密切监测生命体征，半小时记录一次，重点观察血氧饱和度与气道通气情况。加强病房管理，为患者提供安静、舒适、光线适宜的环境，减少环境中的噪音干扰，保持室内温度和湿度适宜，避免强光刺激，尽量将各种护理、治疗操作安排在白天，保障患者夜间睡眠。

（2）积极预防并发症：保持手术切口干燥、清洁，遵医嘱换药。骨凸给予软垫保护，定期帮助患者翻身、吸痰、按摩下肢。妥善固定相应管道，如尿管，防止非计划性拔管。正确使用床栏，必要时遵医嘱合理约束。

（3）营养支持：术后1～2 d，以温开水、无糖茶、蔬菜汁满足患者水分和能量需求。术后第3天（排气后）逐渐过渡到高热量、高蛋白、易消化软食，为患者提供营养支持。

1.2.2 观察组在常规护理基础上给予唤醒疗法

护理人员与患者家属进行深入沟通，了解患者喜好及其他个人情况，在床头摆放患者熟悉的物品、照片等。患者意识清醒前，安排家属呼唤患者姓名，帮助其尽快恢复意识（若条件不允许，可利用手机播放提前录制好的视频）。采用谵妄评分标准（ICDSC）[5]评估患者谵妄风险，≥4分为谵妄。针对低危患者（ICDSC为0～1分），增加家属沟通频率与时长，指导家属多与患者回忆以往美好记忆，根据患者性格特点和爱好，由责任护士用音频播放器播放患者喜欢的节目、音乐（以轻音乐为主）以及亲朋好友的声音，视频中可有家人的鼓励、过往温暖的事情，用回顾的叙事方式勾起患者记忆；针对高危患者（ICDSC为2～3分），在低危干预基础上密切观察患者意识状态、心理活动等，及时记录并报告医生。按摩患者脸颊、额头、双耳、臂膀、腿部、脚底等部位，每日至少2次，按摩过程中呼唤患者名字或患者家人常用的称呼。护理过程中，责任护士应经常和患者握手，用温度适宜的温水给患者泡手泡脚，进行关节按摩、锻炼、冷热感知，刺激患者温度感受力。定期用棉签刺激患者眼睫毛，观察其眼球运动。同时，定时给予患者更换体位，预防压疮、坠积性肺炎，加强患者肢体功能锻炼。存在适应证者给予高压氧治疗，促进苏醒，时间越早疗效越好。

1.3 观察指标

（1）比较两组免疫指标：抽取患者术后12 h、48 h晨起空腹静脉血3 mL，以济南鑫贝西生物技术有限公司提供的TD-4M台式低速离心机进行离心处理（转速3 000 r/min，时间15 min），取上层清液为血清标本，采用贝克曼库尔特CytoFLEX S流式细胞仪检测白细胞分化抗原4阳性（CD4+）、白细胞分化抗原8阳性（CD8+），计算CD4+/CD8+。

（2）比较两组呼吸机脱机时间。（3）比较两组并发症发生率：如感染、低心排综合征、心力衰竭、下肢静脉血栓、谵妄等。（4）比较两组谵妄症状持续时间：谵妄发生后，采用护理谵妄筛查量表（Nu-DESC）[6]评定严重程度，总分为0～10分，得分越高表示谵妄越严重。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组术后12、48 h免疫指标比较

两组术后12 h CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+均高于常规组，CD8+低于常规组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组呼吸机脱机时间及并发症发生率比较

观察组患者呼吸机脱机时间短于常规组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为7.50%，低于常规组并发症发生率18.75%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组谵妄症状持续时间、严重程度比较

观察组谵妄症状持续时间、严重程度均低于常规组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

心脏手术患者存在术中停循环时间长、术后疼痛、睡眠不足、心功能较差、ICU压力环境、术后气管插管带管时间长等特点，较易出现谵妄症状，对患者远期认知功能、生活质量、恢复情况、生存率等产生不良影响，甚至有一定的死亡风险[7～8]。因此，如何降低心脏手术患者谵妄发生风险，避免出现严重谵妄症状，具有重要的临床意义。

唤醒疗法是根据患者具体情况采取针对性治疗与护理措施的新型辅助疗法，当前已有多项研究证实，该疗法对重症机械通气患者意识恢复有一定帮助，且能显著降低长期带管患者谵妄发生率[9～10]。本研究结果显示，治疗后观察组CD4+、CD4+/CD8+均高于常规组（P＜0.05），CD8+低于常规组

（P＜0.05）；两组感染、低心排综合征发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组呼吸机脱机时间短于常规组，下肢静脉血栓、谵妄发生率均低于常规组（P＜0.05）；观察组谵妄症状持续时间、严重程度均低于常规组（P＜0.05）。唤醒疗法以撤机拔管为参考，给予患者阶段性泵注镇静药物，有效安抚、减轻患者因手术产生的疼痛与生理应激反应[11]。而后根据患者具体情况采取谵妄分级护理，给予患者针对性的人文关怀，提高患者抗压能力，促进其意识尽快恢复。

综上所述，唤醒疗法可有效调节心脏手术患者免疫功能，降低术后下肢静脉血栓与谵妄发生风险，减轻谵妄症状持续时间及严重程度。

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