沙库巴曲缬沙坦联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床疗效

摘要：目的 探讨沙库巴曲缬沙坦联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法 选取2022年7月至2023年7月医院收治的74例慢性心力衰竭患者为研究对象，通过电脑随机分组法分为对照组和观察组各37例。对照组采用沙库巴曲缬沙坦治疗，观察组采用沙库巴曲缬沙坦联合芪苈强心胶囊治疗。比较两组心肌重构和功能参数[左心室射血分数（LVEF）、左心房前后径（LAD）、左心室舒张末期前后径（LVD）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）]、心衰标志物[N末端B型利尿钠肽原（NT-proBNP）]、临床疗效及不良反应发生情况。结果 观察组治疗后LVEF水平高于对照组，LAD、LVD、LVEDd、LVESd、IVST及LVPWT均短于对照组，

NT-proBNP水平低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 沙库巴曲缬沙坦联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床疗效显著，可有效抑制心肌重构，改善心功能，降低心衰标志物表达水平，且不会明显增加不良反应。

关键词：慢性心力衰竭；沙库巴曲缬沙坦；芪苈强心胶囊；心肌重构；功能

慢性心力衰竭的病因复杂，其病理机制主要为心肌结构重塑和功能异常，导致心脏负荷加重及心肌泵血功能下降[1]。该病具有高复发率，严重损伤患者的运动耐力，对其日常生活造成不良影响。临床治疗该病的核心目标在于及时缓解心衰症状、改善心功能及逆转心肌重构[2]。常规治疗虽然能在一定程度上缓解患者的临床症状，但在逆转心肌重构方面的作用有限。缬沙坦是血管紧张素受体拮抗剂，具有降低血压、减轻心肌纤维化的作用，但单一用药对逆转心肌重构的效果欠佳[3]。沙库巴曲缬沙坦属于新型心血管药物，芪苈强心胶囊是一种用于心力衰竭治疗的中成药。本研究旨在探讨沙库巴曲缬沙坦联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月至2023年7月医院收治的74例慢性心力衰竭患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各37例。对照组男20例，女17例；年龄52～77岁，平均年龄（64.42±3.77）岁；病程6个月～3.7年，平均病程（1.82±0.24）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅲ级24例，Ⅳ级13例。观察组男21例，女16例；年龄50～79岁，平均年龄（64.53±3.85）岁；病程6个月～3.7年，平均病程（1.87±0.27）年；NYHA心功能分级为Ⅲ级26例，Ⅳ级11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）》中相关诊断标准[4]，具有影像学检查特征；病程≥6个月；肝肾功能正常；视听觉功能正常且沟通交流顺畅；签署知情同意书。排除标准：合并有严重脑血管疾病、颅脑创伤；伴有癌症或严重感染性疾者；伴有严重呼吸系统疾病；自身免疫缺陷；伴有急性心肌梗死、心源性休克；对本研究相关药物过敏。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗：积极调控血压、血糖、血脂，予以吸氧、强心、利尿、纠正水电解质紊乱、扩张血管等支持治疗。同时，对照组予以沙库巴曲缬沙坦口服，50 mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上加用芪苈强心胶囊：初始剂量为50 mg/次，口服，2次/d；结合患者病情调整用药量，每日最大剂量控制在200 mg以内。两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组心肌重构和心功能指标：治疗前后，通过PHILIPS EPIQ7型彩色多普勒超声诊断仪、S5-1探头进行扫描，测定左心房前后径（LAD）、左心室舒张末期前后径（LVD）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT），计算左心室射血分数（LVEF）。（2）比较两组心衰标志物：治疗前后，抽取患者空腹外周静脉血

4 mL，检测N末端B型利尿钠肽原（NT-proBNP）水平。（3）比较两组临床疗效：心衰症状体征基本消失，心功能分级改善超过2级，判定为显效；心衰症状体征与心功能分级均有所改善，判定为有效；未达到上述标准，判定为无效。总有效=显效+有效。（4）比较两组不良反应：如恶心呕吐、症状性低血压、头晕、肝肾功能损伤等。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组心肌重构、心功能及心衰标志物比较

观察组治疗后LVEF高于对照组，LAD、LVD、LVEDd、LVESd、IVST、LVPWT及NT-proBNP水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为94.59%，高于对照组治疗总有效率72.97%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

对照组不良反应发生率为16.22%，观察组不良反应发生率为5.41%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3讨论

慢性心力衰竭病情持续进展可引发心肌泵血功能进行性减退，损伤心脏射血能力，影响全身器官血液供应，增加病死风险[5]。临床治疗关键在于延缓心肌重构进程。

沙库巴曲缬沙坦为复方制剂，其中缬沙坦可选择性阻断血管紧张素Ⅱ-1型受体，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活，使血管扩张，松弛平滑肌，有改善血流动力学，还可增强水钠排泄效率，减轻心脏负荷，改善心肌供血功能；沙库巴曲为脑啡肽酶抑制剂，可提高利尿钠肽水平，抑制心肌重构，增强心脏射血能力。此外，沙库巴曲缬沙坦还能较好地保护心血管组织，稳定血压，维持水钠电解质平衡，抑制心房或纤维细胞增殖，改善心肌肥厚情况[6]。

中医学将慢性心力衰竭归属于“胸痹、心悸”等范畴，认为治疗该病应遵循益气活血、利水健脾治则。芪苈强心胶囊包括11味中药成分，诸药配伍，能发挥活血散瘀、益肾健脾、益气消肿、温阳散寒、利水止痛等功效。现代药理研究表明，抑制RAAS系统，降低交感神经系统兴奋性，阻断内源性神经内分泌，从而减轻心衰症状，改善心功能[7～8]。同时，芪苈强心胶囊可促进血管扩张，有助于改善血液循环与血管内皮功能，抑制心肌重构，可缓解临床症状，并且能调节心肌细胞内抗炎因子活性，抑制机体炎症反应、减轻心脏负荷[9]。

本研究结果显示，观察组治疗后LVEF水平高于对照组，LAD、LVD、LVEDd、LVESd、IVST、LVPWT、NT-proBNP水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义

（P＞0.05）。提示沙库巴曲缬沙坦联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭疗效显著。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床疗效显著，可有效抑制心肌重构，改善心功能，降低心衰标志物表达水平，且不会明显增加不良反应。

参考文献

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[4]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志，2019，18（10）：948-956.

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