常规“L”型切口治疗跟骨骨折的效果观察

摘要：目的 探讨常规“L”型切口治疗跟骨骨折的临床效果。方法 选取2020年12月～2024年1月医院收治的100例跟骨骨折患者为研究对象，随机数字表法分成对照组和观察组各50例。对照组采取闭合复位内固定术治疗，观察组采取“L”型切开复位内固定术治疗，比较两组围手术期指标、形态学评估指标及并发症发生情况。结果 观察组手术时间长于对照组，术后下床时间、负重时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组术后1、3个月Bohles角、Gissane角及跟骨高度均高于对照组，跟骨宽度低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 常规“L”型切口治疗跟骨骨折虽然会延长手术时间，但能加快患者术后康复进程，提升骨折恢复效果，降低术后并发症的发生风险。

关键词：跟骨骨折；闭合复位内固定术；“L”型切口；并发症；Gissane角

跟骨骨折是指跟骨发生的骨折，通常由高能量创伤（如交通事故或高空坠落）等外力作用所致。根据骨折类型和程度，分为闭合性骨折和开放性骨折；根据病变程度，分为简单骨折与复杂骨折[1]。常规切开复位内固定术是治疗跟骨骨折的经典术式，主要通过手术将骨折端复位，并使用内固定器械稳定骨折部位，促进骨折愈合[2]。然而，该术式也存在诸多局限性，内固定材料为异物，留存在体内需进行二次手术将其取出，这会增加患者的医疗负担，还可能带来额外的术后创伤；术后发生感染风险较高，部分患者可能出现骨折延迟愈合。有研究表明，利用“L”型手术切口处理跟骨骨折能够更清晰地观察跟骨损伤情况，有助于准确复位和内固定，减少对周围软组织的损伤，同时提高手术可视性和操作精确性，降低术后切口感染风险[3]。本研究旨在探讨“L”型切开复位内固定术治疗跟骨骨折的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月～2024年1月医院收治的100例跟骨骨折患者为研究对象，随机数字表法分成对照组和观察组各50例。对照组男32例，女18例；年龄24～70岁，平均年龄（48.89±3.28）岁；Sanders分型为Ⅱ型22例，Ⅲ型20例，Ⅳ型8例。观察组男29例，女21例；年龄26～70岁，平均年龄（49.05±3.23）岁；Sanders分型为Ⅱ型21例，Ⅲ型20例，Ⅳ型9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合相关临床诊断标准[4]；具有X线或CT成像特征；年龄≥18岁；临床资料完整；签署知情同意书。排除标准：骨折病程＞3个月；合并器质性疾病、血液疾病及自身免疫性疾病；存在精神疾病或认知障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用闭合复位内固定术治疗

患者取侧卧位，行腰硬联合麻醉。将患者患足置于X线机下，于跟腱旁插入2根斯氏针，用手指握住针尾，采用三点支撑法抬起塌陷的骨折部位，恢复跟骨角度，辅以手法挤压内外踝下方，使跟骨复位。经X线确认骨折复位正常后，在斯氏针下方交叉钻入2根小针进行固定。术后用石膏固定患肢。

1.2.2 观察组采用“L”型切开复位内固定术治疗

患者取侧卧位，行腰硬联合麻醉。于跟腱和外踝上方3 cm处作一弧形切口（弧度＞120°），切口范围从足背至足底皮肤交界处，再到跟骰关节，直至骨膜层，切开时需避免损伤神经和肌腱。接下来，在骨膜下剥离皮瓣，充分暴露距下关节面，并用3根小针拉开皮瓣加以保护。然后，打开外侧跟骨外壁瓣，暴露塌陷的关节面，于跟腱止点插入一根直径4 mm的小针牵引，使用工具支撑上部骨骼，使骨折块复位。复位后，插入2根直径2 mm的针固定。经X线检查确认骨折复位后，根据实际情况植入合适的异体骨，安装跟骨钛板，用螺钉固定。术后放置引流管，用可吸收线缝合皮下组织，控制力度，避免肿胀。

两组术后均予以相应护理，确保手术伤口干燥，用干净敷料覆盖。术后初期避免负重，按照医生处方服用止痛药或抗炎药；术后出现肿胀或疼痛时予以冰袋冷敷，注意避免冻伤。在医生指导下早期进行术后康复训练，开始时以轻度活动为主，如坐位活动、踝关节缓慢运动等。保证营养充足，多食富含钙、维生素D、蛋白质的食物；保证足够的休息时间，避免过度劳累。

1.3 观察指标

（1）比较两组围手术期指标：手术时间、术后下床时间、负重时间和住院时间。（2）比较两组形态学指标：术前及术后1、3个月，测定Bohles角、Gissane角、跟骨高度和跟骨宽度。（3）并发症：如骨折移位、切口感染、局部皮缘坏死等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS26.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组围手术期指标比较

观察组手术时间长于对照组，术后下床时间、负重时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组形态学评估指标比较

观察组术后1、3个月Bohles角、Gissane角及跟骨高度均高于对照组，跟骨宽度低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为4.00%，低于对照组并发症发生率22.00%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

跟骨是人体足部的重要组成部分，其功能在于支撑和保护足部，参与日常行走、奔跑以及跳跃等活动[5]。跟骨通过韧带与肌肉组织及其他足部骨骼紧密相连，构成足部骨骼结构，使足部能够承受身体重量以及外部冲击力，保护足部软组织。跟骨骨折通常表现为关节内骨折，可严重影响患者正常行走及日常生活能力，且伴随明显疼痛，需采取及时、有效的方案进行治疗[6]。

本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，术后下床时间、负重时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组术后1、3个月Bohles角、Gissane角及跟骨高度均高于对照组，跟骨宽度低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。表明相较于复位固定术，常规“L”型切口手术治疗跟骨骨折可加快患者康复进程，降低术后并发发生风险。“L”型切口为常见手术切口类型，切口沿足外侧设计，纵向部分暴露跟骨外侧壁及后关节面，横向部分延伸至跟骰关节，可清晰显露跟骨体、后关节面及周围骨折块，能够提供较大的视野和操作空间，便于手术医生全面检查和处理跟骨，更清晰地观察骨折部位及其邻近结构，从而准确进行复位和固定，避免术后骨折对位不良，减少并发症发生[7～8]。此外，“L”型切口纵向部分位于腓骨肌腱与跟腱之间，可避免损伤腓肠神经，还可减少软组织剥离，保留皮瓣血供，降低术后皮瓣坏死的风险[9～10]；外侧壁充分暴露后，可贴合跟骨形态放置固定钢板，提供多平面固定，对抗术后跟骨负重时的剪切力，还有利于Bohles角、Gissane角的恢复，维持足弓生物力学结构。

综上所述，常规“L”型切口治疗跟骨骨折虽然会延长手术时间，但能加快患者术后康复进程，提升骨折恢复效果，降低术后并发症的发生风险。

参考文献

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