如何做好重症肺炎合并心衰患者的护理

重症肺炎、心衰都是严重的病症，当两者共同出现的时候，如果不及时干预，易导致死亡。为了促进重症肺炎合并心衰患者的康复，本文将对相关护理知识进行科普。

什么是重症肺炎合并心衰

重症肺炎合并心衰是重症肺炎和心衰合并发生的一类严重的临床病症。其中，重症肺炎是指肺炎病情严重，除了肺部感染的常见症状，还伴有严重的呼吸功能障碍、全身炎症反应综合征（SIRS），甚至多器官功能障碍综合征（MODS）。大多数重症肺炎是因为病原体感染引起的。当这些病原体进入到人体之后，会侵犯肺部大量繁殖，并释放毒素来破坏肝脏组织。

病原体感染还会诱发机体免疫反应。即当人体感染病原体后，免疫细胞为了清除病原体，会释放大量炎症因子，如进入到肺部，可引起肺部炎症反应；进入到血液循环系统，则会诱发全身炎症反应。重症肺炎合并心衰通常是发生在重症肺炎的基础上，心脏功能也受到了严重的损伤，从而引发心衰的体征和症状。一般来说，很多重症肺炎会影响人体的气体交换功能和肺部通气功能，导致体内二氧化碳潴留，引起机体缺氧，进而影响心肌细胞代谢障碍。久而久之，心肌收缩能力大大减弱，心脏负担也会加重，慢慢就会发展成心衰。大多数重症肺炎合并心衰的患者会出现心动过速、心音低钝、心脏扩大、咳嗽咳痰加重、呼吸困难等症状，部分患者还会出现肝脏短时间内增大、下肢水肿、少尿或者无尿的情况。

加强重症肺炎合并心衰护理的重要性

在重症肺炎合并心衰患者中，加强护理干预非常重要，可以有效提升治疗效果，保证其生命安全。

在病情恢复方面，很多重症肺炎合并心衰患者会表现出咳痰无力、缺氧、呼吸困难的情况，气道分泌物在气道内潴留，且还会有不同程度的缺氧，导致心肌细胞缺氧、缺血性坏死，进一步加重心衰症状。通过加强护理，可以及时为患者清理呼吸道中的分泌物，保持呼吸道通畅，患者的换气功能和通气功能都可以得到改善。在护理过程中，还会增加氧疗护理。护理人员根据患者的病情和血气分析结果，选择合适的氧疗方式（如鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气或有创机械通气等），并密切观察氧疗效果，及时调整氧流量，让机体有充足的氧气参与循环，心脏缺氧、缺血情况也会得到改善。此外，通过加强护理，可以很好地维持心脏功能的稳定，促进病情恢复。

积极预防并发症，严格遵循无菌操作原则，如吸痰时使用无菌吸痰管、操作前后洗手等，降低肺部再次感染风险。同时，加强口腔护理、皮肤护理等，进一步提高治疗安全性。

此外，加强护理干预，为患者提供舒适的恢复环境，给予其心理支持，进而提升舒适度和治疗依从性。

重症肺炎合并心衰的护理要点

密切观察病情

需要密切观察他们的生命体征变化。

（1）监测体温：一般要每隔4～6 h给患者测量一次体温，如果发现体温超过了39 ℃，需要及时给予降温处理。目前，常见的降温方法包括物理降温和药物降温。其中，物理降温方式有冰袋冷敷、温水擦浴；药物可以选择布洛芬或对乙酰氨基酚。在给患者降温的时候，需要关注降温效果，如果效果不佳，需及时采用其他方法。如果患者低温＜36 ℃，需考虑低体温情况，此时要给患者保暖。

（2）监测心率和心律：连接心电监护装置，密切观察患者心率和心律情况。如果发现心率超过

180次/ min（婴儿）或160次/ min（儿童），出现心律失常（如早搏、心动过速、心动过缓等情况），需要及时处理。

（3）监测呼吸：密切观察患者呼吸频率、节律和深度。正常情况下，呼吸频率在30次/ min以下，如超过这个频率，要引起重视。如果患者再出现呼吸节律不规则、呼吸困难等情况，需立即采取相应措施。

（4）监测血压：定期给患者测量血压，尤其是患者使用血管活性药物时，需密切观察血压变化，血压过高或过低都会影响其心脏治疗效果。

（5）观察意识和精神状态：每隔一段时间就要观察患者意识是否清楚，是否出现嗜睡、昏迷等意识障碍。医护人员多跟患者交流，尝试呼唤患者的姓名或者对其进行适当的疼痛刺激，观察其是否有反应。如果发现患者有意识障碍，需及时告知医生。必要时进行头颅CT及其他相关检查，排除颅内病变。

呼吸道护理

患者在接受治疗的时候，护理人员需要定时为其翻身，一般每隔2～3 h翻身一次。拍背的时候，手指并拢，掌心空虚，从下往上、从外向内轻轻拍背部，有助于松动痰液，从而易于咳出。如果患者没有力气咳痰或呼吸道内的分泌物比较多，必要时可通过负压吸引装置进行吸痰。选择合适的吸痰管，根据患者情况确定吸痰管插入深度，控制好吸痰时间。如果痰液过于黏稠不容易被吸出，可在吸痰前进行雾化吸入，稀释痰液，从而易于吸出。为了减少感染，吸痰时需严格遵循无菌操作原则。

心功能护理

对于需要进行输液的患者，医护人员应根据其心功能情况合理安排输液顺序、确定输液速度。通常不能过快、过多，否则会加重心脏负担。输液时，患者可以选择端坐位或半卧位，减少回心血量，减轻心脏负担。为了提升患者舒适度，还可以在其床头或后背垫上软枕，同时做好其不良情绪疏导，因为情绪过于激动会引起交感神经兴奋，使心率加快、血压升高，加重心脏负担。

药物护理

向患者详细介绍药物种类及其作用机制，观察是否出现不良反应，同时监测患者生命体征和水电解质平衡。使用强心剂时，需密切观察患者是否出现中毒反应，一旦出现异常，应立即停药，并及时进行处理。

结束语

总之，重症肺炎合并心衰是一种严重的病症，在积极给予患者治疗的同时，还应加强护理，促进身体康复。