走进临床麻醉：安全与舒适的手术体验

每当提及手术，人们往往首先想到的是冰冷的手术刀和紧张的氛围。其实，随着医疗技术的飞速发展，临床麻醉作为现代医学的重要组成部分，扮演着守护生命、减轻痛苦的关键角色，让手术过程变得不再令人畏惧。

麻醉的定义

麻醉是一种通过药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛状态下进行手术治疗或其他医疗操作的技术。它涉及对中枢神经系统的功能进行可逆性的抑制，从而在手术或治疗过程中确保患者的安全、舒适与无痛。

麻醉分类

全身麻醉

全身麻醉指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，使患者意识消失而周身不感到疼痛。根据给药方式的不同，分为吸入麻醉和静脉麻醉。

（1）吸入麻醉：麻醉药物通过呼吸道吸入进入体内，作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。常用的吸入麻醉药包括氧化亚氮、七氟烷和地氟烷。

（2）静脉麻醉：将麻醉药物通过静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。常用的静脉麻醉药物有氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚、咪达唑仑和右旋美托咪定。

局部麻醉

局部麻醉是将局麻药应用于身体局部，使身体某一部位的感觉神经传导功能暂时阻断，运动神经传导保持完好或有不同程度被阻滞，患者局部无痛而神志清醒。

（1）表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面，使其透过黏膜而阻滞位于黏膜下的神经末梢，从而导致黏膜产生麻醉现象。眼、鼻、咽喉、气管以及尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。

（2）局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。

（3）区域阻滞：在手术部位的四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维。适用于肿块切除术，如乳房良性肿瘤的切除术、头皮手术等。

（4）神经阻滞：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻止冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。常用神经阻滞有肋间、眶下、坐骨和指（趾）神经干阻滞，颈丛、臂神经丛阻滞，以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。

椎管内麻醉

椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，包括蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉。其中，蛛网膜下腔麻醉又称腰麻，是将麻醉药物直接注入蛛网膜下腔，起效快，效果确切，适用于下腹部、会阴部以及下肢手术；硬膜外麻醉是将麻醉药物注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，麻醉范围较广，适用于颈部、胸壁、上下肢、腹部和肛门会阴区各部位的手术。

麻醉的基本原理

神经系统的调控

麻醉主要是通过影响中枢神经系统的功能起效。中枢神经系统由脑和脊髓组成，是控制整个身体各项生理活动的主要调节中枢。麻醉药物作用于中枢神经系统，抑制神经元的兴奋，降低神经传递的速度，从而阻断疼痛冲动的传导。

药物的作用

麻醉药物是实现麻醉状态的关键因素，通常分为诱导药、维持药和恢复药。诱导药用于迅速诱导患者进入麻醉状态，维持药用于在手术过程中保持患者的麻醉深度，而恢复药用于在手术结束后使患者迅速从麻醉状态中苏醒。

抑制意识和感知

麻醉的目标是让患者失去意识和不感知疼痛。在全身麻醉中，药物通过血液循环传播到脑部，影响大脑皮层，导致意识丧失。这种药物作用于神经递质系统，如γ-氨基丁酸（GABA）和N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体，通过增加GABA的抑制作用和减少NMDA的兴奋作用来达到抑制意识的效果。

抑制疼痛传导

麻醉药物还能影响神经元的兴奋性，抑制疼痛冲动的传导。

麻醉的具体过程

麻醉前准备

在麻醉开始之前，麻醉医生会与患者进行详细的沟通，了解患者的病史、过敏史以及当前的身体状况。同时，麻醉医生还会对患者进行全面的体格检查，评估患者的身体状况是否适合进行麻醉。

麻醉诱导

在麻醉诱导这一阶段，麻醉医生会通过静脉注射或吸入的方式，给予患者麻醉药物，使患者逐渐进入麻醉状态。在诱导过程中，麻醉医生会密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等，以确保患者的安全。麻醉医生还会根据患者的反应调整麻醉药物的剂量和速度，以达到最佳的麻醉效果。

麻醉维持

患者进入麻醉状态后，麻醉医生会继续给予麻醉药物，以维持患者的麻醉状态。在这一阶段，麻醉医生会密切关注患者的生命体征和麻醉深度，确保患者在手术或治疗过程中保持稳定的麻醉状态。为了维持患者的生命体征稳定，麻醉医生可能会给予患者氧气、输液等支持治疗，并根据需要调整麻醉药物的种类和剂量。

麻醉苏醒

手术或治疗结束后，麻醉医生会逐渐停止给予麻醉药物，使患者逐渐苏醒。在苏醒过程中，麻醉医生会密切监测患者的生命体征和意识状态，确保患者平稳地恢复意识。为了促进患者的苏醒和恢复，麻醉医生可能会给予一些促进苏醒的药物或进行物理治疗。

麻醉的风险和注意事项

（1）麻醉药物过敏：有些人对某些麻醉药物可能存在过敏反应。在手术前，麻醉医师通常会询问患者是否对某些药物存在过敏史，家族史等，以尽量避免使用可能引发过敏反应的药物。

（2）呼吸系统问题：麻醉药物可能会影响患者的呼吸功能，导致呼吸困难或窒息。特别是对于老年人和儿童，这种风险更高。

（3）心血管问题：某些麻醉药物可能导致血压下降、心律失常或心搏骤停等心血管问题。

（4）神经系统问题：麻醉可能会影响患者神经系统，导致意识丧失、昏迷或记忆力减退等问题。

（5）术后恶心和呕吐：手术麻醉后，一些患者可能会因麻醉药物的副作用或手术刺激而出现恶心和呕吐的不适感。

（6）麻醉深度控制：在手术过程中，麻醉医师需要准确控制麻醉的深度，维持患者的安全。不同患者对麻醉药物的反应可能有所不同，因此需要严密监测患者的各项生命体征，及时调整麻醉药物的用量和输注速度。