糖友需警惕糖尿病酮症酸中毒

糖尿病是临床常见的慢性疾病，严重影响患者的健康和生活质量。糖尿病酮症酸中毒作为糖尿病的一种严重急性并发症，对患者的生命安全构成巨大威胁。了解糖尿病酮症酸中毒的发生机制、症状表现以及预防措施，对于糖尿病患者至关重要。

糖尿病酮症酸中毒概述

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于体内胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。其发病主要与以下因素有关。

（1）胰岛素缺乏：胰岛素是调节血糖的重要激素，能促进细胞摄取和利用葡萄糖，抑制脂肪分解和酮体生成。当胰岛素缺乏时，血糖升高，细胞无法有效利用葡萄糖，身体转而分解脂肪提供能量，导致酮体生成增多。

（2）感染等应激因素：感染是诱发糖尿病酮症酸中毒的最常见因素，包括呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染等，可使机体产生应激反应，促使升糖激素分泌增加，同时抑制胰岛素的分泌和作用，导致血糖升高和酮体生成增多。

其他应激因素还包括创伤、手术、精神紧张、过度劳累等，可能打破糖尿病患者体内的代谢平衡，引发糖尿病酮症酸中毒。

（3）饮食不当：糖尿病患者如果不控制饮食，大量进食高糖、高脂肪食物，或者暴饮暴食，可使血糖急剧升高，加重胰岛素相对或绝对不足，促使脂肪分解，酮体生成增加。而身体处于过度饥饿时，会分解脂肪来提供能量，导致酮体产生过多。

（4）治疗中断或不规范：糖尿病患者擅自停用或减少胰岛素剂量，或者不按时服用降糖药物，是导致糖尿病酮症酸中毒的常见原因。有些患者在使用胰岛素或降糖药物过程中，未定期监测血糖，不能根据血糖变化及时调整治疗方案，也容易引发糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的症状表现

早期症状

（1）多饮、多尿、多食症状加重：由于血糖升高，渗透性利尿作用增强，患者会出现多饮、多尿、多食的症状加重。

（2）乏力、疲倦：身体代谢紊乱，能量供应不足，患者会感到乏力、疲倦、恶心。

（3）呕吐：部分患者可能出现恶心、呕吐等胃肠道症状，这可能与酮体对胃肠道的刺激有关。

中期症状

（1）呼吸深快：为了排出体内过多的酸性物质，患者会出现呼吸深快的症状，称为库斯莫尔呼吸。这种呼吸带有烂苹果味，是糖尿病酮症酸中毒的特征性表现。

（2）脱水症状：由于多尿和呕吐等原因，患者出现脱水症状，如皮肤干燥、弹性减退、眼球凹陷、口干舌燥等。

（3）血压下降：严重脱水会导致血容量减少，血压下降，甚至出现休克。

晚期症状

随着病情的进一步加重，患者出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。这是由于严重的代谢紊乱和脑部供血不足引起。如果不及时治疗，患者可能会陷入休克状态，危及生命。

糖尿病酮症酸中毒的诊断

临床表现

患者有糖尿病病史，出现多饮、多尿、多食加重，乏力、疲倦，恶心、呕吐，呼吸深快，脱水，血压下降，意识障碍等症状。体检可发现皮肤干燥、弹性减退，眼球凹陷，呼吸有烂苹果味，心率加快，血压下降等。

实验室检查

血糖明显升高，一般在 16.7～33.3 mmol/L，有时甚至更高。血酮体升高，一般在 3 mmol/L 以上。血气分析显示代谢性酸中毒，pH 值下降，碳酸氢根离子降低。尿酮体阳性是诊断 DKA 的重要依据。可采用尿酮体试纸进行快速检测，也可进行尿酮体定量分析。

病史

患者有糖尿病病史，近期有感染、应激、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当等情况。

糖尿病酮症酸中毒治疗

补充胰岛素

胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键药物。补充胰岛素可以降低血糖，抑制脂肪分解和酮体生成。一般采用小剂量胰岛素持续静脉滴注的方法，初始剂量为每小时 0.1 U/kg，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。当血糖降至 13.9 mmol/L 时，应改为葡萄糖液加胰岛素静脉滴注，以防止低血糖的发生。

纠正脱水和电解质紊乱

由于多尿和呕吐等原因，患者会出现严重脱水和电解质紊乱，因此需要及时补充液体和电解质。补液的原则是先快后慢、先盐后糖。一般在最初2 h

内输入1 000～2 000 mL 生理盐水，以后根据血压、心率、尿量等情况调整补液速度和补液量。同时，注意补充钾、钠、氯等电解质，以维持电解质平衡。

纠正酸碱平衡失调

糖尿病酮症酸中毒患者存在代谢性酸中毒，但一般不需要过早、过多地补充碱性药物，pH值＜7.1或碳酸氢根离子＜5 mmol/L 时，考虑适当补充碱性药物，如碳酸氢钠。

去除诱因

积极寻找并去除诱发糖尿病酮症酸中毒的因素，如感染、应激等。对于感染患者，应及时给予抗感染治疗。

监测和护理

在治疗过程中，密切监测血糖、血酮、血气分析、电解质等指标的变化，及时调整治疗方案。同时做好患者的护理工作，如保持呼吸道通畅、预防压疮、预防感染等。

糖尿病酮症酸中毒的预防

控制血糖

糖尿病患者应按照医生的建议，规律服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖，使血糖控制在合理范围内。合理搭配饮食，避免高糖、高脂肪、高盐食物，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。适当运动，增强体质，提高身体对胰岛素的敏感性。

预防感染

糖尿病患者应注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免外伤和感染。加强口腔护理，定期刷牙、漱口，预防口腔感染。注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染。如有感染症状，应及时就医，积极治疗。

避免应激

应激状态下，身体会分泌大量的升糖激素，导致血糖升高，增加糖尿病酮症酸中毒的风险。糖尿病患者应尽量避免应激状态，如精神紧张、过度劳累、手术、创伤等。对于需要手术、创伤等应激情况的患者，应提前告知医生自己的糖尿病病史，以便医生采取相应的预防措施。 如无法避免应激状态，应提前告知医生，调整降糖药物或胰岛素用量。

定期复查

糖尿病患者应定期到医院复查，包括血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能等指标，以及时发现并处理并发症。医生会根据患者的病情调整治疗方案，确保血糖控制在合理范围内。

健康教育

糖尿病患者和家属应接受糖尿病健康教育，了解糖尿病的基本知识、治疗方法和并发症的预防措施。掌握正确的血糖监测方法、胰岛素注射方法和饮食控制方法，提高自我管理能力。