急诊科应用酮咯酸氨丁三醇联合山莨菪碱治疗肾绞痛疗效观察

作者: 沈红波

急诊科应用酮咯酸氨丁三醇联合山莨菪碱治疗肾绞痛疗效观察0

摘要:目的 探讨急诊科应用酮咯酸氨丁三醇联合山莨菪碱治疗肾绞痛的临床疗效。方法 选取2022年6月~2024年6月医院收治的86例肾绞痛患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各43例。对照组给予山莨菪碱注射液+赖氨匹林治疗,观察组给予山莨菪碱注射液+酮咯酸氨丁三醇治疗,比较两组临床疗效、镇痛起效时间、疼痛评分[视觉模拟评分法(VAS)]、满意度、不良反应发生情况及复发率。结果 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组用药30 min、用药1 h、用药2 h、用药4 h VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组镇痛起效时间短于对照组(P<0.05);观察组总满意度高于对照组(P<0.05);观察组复发率低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 急诊科应用酮咯酸氨丁三醇联合山莨菪碱治疗肾绞痛的临床疗效显著,可减轻疼痛,缩短镇痛起效时间,降低复发率,提高患者满意度,且不会明显增加不良反应。

关键词:肾绞痛;酮咯酸氨丁三醇;山莨菪碱;疼痛程度;安全性

肾绞痛在急诊科临床较为常见,主要因泌尿系统结石下滑刺激输尿管平滑肌引起强烈收缩,进而引发腰腹部疼痛。发病急骤、病情复杂,且伴有难以忍受的疼痛,随着病情进展还可能出现呕吐、血尿、休克等并发症,严重威胁患者生命健康[1]。肾绞痛痛感强烈,难以忍受,在治疗时应首先止痛,快速缓解痉挛,控制病情。临床治疗肾绞痛首选解痉、止痛类药物,山莨菪碱为常用的解痉剂,虽有一定效果,但禁忌证多,临床应用具有一定局限性[2]。哌替啶、吗啡虽有理想的止痛效果,但存在成瘾风险,且容易出现头晕、恶心等不良反应[3]。酮咯酸氨丁三醇属于非甾体抗炎药,可通过抑制前列腺素合成,发挥较强的镇痛、抗炎作用[4]。鉴于此,本研究旨在探讨急诊科应用酮咯酸氨丁三醇联合山莨菪碱治疗肾绞痛的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月~2024年6月医院收治的86例肾绞痛患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各43例。观察组男37例,女6例;原发疾病为输尿管结石19例,肾结石联合输尿管结石8例,肾结石16例;年龄22~60岁,平均年龄(38.12±5.74)岁;发病至就诊时间3~12 h,平均时间(8.28±2.09) h;体重41~84 kg,平均体重(70.15±6.83) kg。对照组男38例,女5例;原发疾病为输尿管结石18例,肾结石联合输尿管结石10例,肾结石15例;年龄21~62岁,平均年龄(37.86±5.54)岁;发病至就诊时间3~12 h,平均时间(8.37±2.15) h;体重41~83 kg,平均体重(70.31±6.65) kg。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:符合相关临床诊断标准[5];单侧肾区出现阵发性绞痛,同时伴有大汗淋漓、恶心呕吐、排尿困难等症状;患侧肾区叩击痛阳性;精神状态良好;签署知情同意书。排除标准:伴有活动性溃疡;处于妊娠期或哺乳期;对本研究所用药物过敏;近2 h使用其他镇痛镇静类药物;既往有镇静、镇痛类药物依赖史;伴有恶性肿瘤;重要脏器功能衰竭;依从性较差或沟通障碍。

1.2 方法

对照组给予山莨菪碱注射液 + 注射用赖氨匹林治疗:山莨菪碱注射液10 mg肌肉注射,注射用赖氨匹林0.9 g+注射用水4 ml肌肉注射。观察组给予山莨菪碱注射液+酮咯酸氨丁三醇治疗,前者用法用量同对照组,后者用量为30 mg/次,肌肉注射。

1.3 观察指标

(1)比较两组临床疗效:药物治疗0.5 h内,患者痛感基本消失或仅存可忽视的微弱痛感,视觉模拟评分(VAS)≤2分,为显效;药物治疗1 h内,患者痛感骤减或偶有轻微疼痛,但对活动、饮食、睡眠均无不良影响,无需加用其他解痉、镇痛类药物,为有效;药物治疗后痛感未减甚至加剧,患者坐卧不安,进食、睡眠、活动均受到影响,需予以其他解痉、镇痛类药物治疗,为无效。总有效=显效+有效。(2)比较两组镇痛起效时间:记录两组镇痛起效时间。(3)比较两组疼痛程度:治疗前、用药30 min、用药1 h、用药2 h、用药4 h,采用视觉模拟评分法(VAS)评估,选用标有0~10数字的直尺,0为无痛,1~3为轻度疼痛,4~6为中度疼痛,7~10为重度疼痛。(4)比较两组满意度:采用满意度调查问卷评估,包括药物使用便捷性、是否快速止痛、止痛效果如何等问题,总分10分,非常满意(≥8分),满意(5~7分),不满意

(<5分)。总满意=非常满意+满意。(5)比较两组不良反应发生情况:如低血压、恶心、头晕、一过性视物模糊等。(6)比较两组复发情况:治疗后疼痛消失,但停药后6 h患者再次出现肾绞痛,即为复发。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学软件,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料用比率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为97.67%,高于对照组治疗总有效率79.07%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组疼痛程度比较

观察组用药30 min、用药1 h、用药2 h、用药4 h VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组镇痛起效时间比较

观察组镇痛起效时间为(13.56±2.82) min,短于对照组的(24.05±4.79) min,两组比较,t=12.375,P<0.001<0.05。

2.4 两组满意度比较

观察组总满意度81.40%,高于对照组总满意度97.67%,两组比较,差异具有统计学意义

2.5 两组不良反应与复发情况比较

观察组未见复发病例,对照组复发率为13.95%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

3讨论

肾绞痛作为一种急症,高发于男性青壮年,发作时痛感始于腰侧,若未及时予以干预,可逐渐扩散至下腹部、腹股沟等区域,持续时间长,疼痛剧烈,严重者甚至会导致休克[6]。因此,治疗肾绞痛的关键在于快速止痛[7]。临床常采用解痉、止痛类药物治疗肾绞痛,药物种类多,效果不一[8]。

山莨菪碱注射液是一种抗胆碱能神经药物,可阻断M胆碱受体,抑制腺体分泌,解除平滑肌痉挛,在临床已得到广泛应用,尤其是治疗胃肠道、胆管、输尿管痉挛等造成的绞痛效果明显[9]。然而,山莨菪碱注射液使用后起效慢,镇痛效果不理想,且长时间、大剂量使用易出现不良反应[10]。泌尿系结石引发近端管腔梗阻,增加内部压力,甚至因梗阻导致缺血,使得前列腺E2水平异常升高,激活疼痛感受器,导致剧烈疼痛。在治疗时,应选择非甾体抗炎药,可兼具镇痛与抗炎双重作用[11]。酮咯酸氨丁三醇为常用的非甾体抗炎药,可抑制环氧化酶活性,抑制局部前列腺的生物合成,进而达到抗炎止痛的效果。本研究结果显示,观察组总有效率、总满意度均高于对照组,起效时间短于对照组,复发率、用药30 min、用药1 h、用药2 h、用药4 h VAS评分均低于对照组(P<0.05)。表明肾绞痛患者采用酮咯酸氨丁三醇联合山莨菪碱治疗止痛效果好,起效快,安全性高,复发率低,满意度高。酮咯酸氨丁三醇在止痛的同时还能松弛输尿管平滑肌,解除输尿管痉挛,且该药物主要作用于外周神经,药物不良反应较少,临床应用安全可靠,与山莨菪碱联合应用可发挥协同作用,进一步提高治疗效果[12]。

综上所述,急诊科应用酮咯酸氨丁三醇联合山莨菪碱治疗肾绞痛的临床疗效显著,可减轻疼痛,缩短镇痛起效时间,降低复发率,提高患者满意度,且不会明显增加不良反应。

参考文献

[1]季克锴,袁翀,齐珏.通淋排石方联合针刺三阴交治疗泌尿系结石性肾绞痛疗效及对患者血清致痛物质、尿钙、尿骨巧蛋白水平的影响[J].陕西中医,2023,44(9):1241-1244.

[2]高景宇,罗子靖,徐哲,等.间苯三酚和山莨菪碱对肾绞痛急诊患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,

2021,37(8):955-958.

[3]相晓伟.纳布啡与其他阿片激动拮抗剂的对比及展望[J].江苏科技信息,2020,37(25):64-67.

[4]骆建文,吴国新,叶镱,等.酮咯酸氨丁三醇联合坦索罗辛治疗肾绞痛的疗效观察[J].中国处方药,2021,19(8):116-118.

[5]中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会,广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会.上尿路结石中西医结合排石治疗中国专家共识[J].中国中西医结合外科杂志,

2022,28(2):158-161.

[6]罗兴献,张颖,于泽,等.间苯三酚与山莨菪碱治疗肾绞痛的有效性和安全性的临床研究分析[J].中国临床药理学杂志,2022,38(8):832-836.

[7]倪永梁,赵孝晓,刘娟娟,等.盐酸屈他维林联合氯诺昔康注射治疗尿石症肾绞痛的效果[J].现代泌尿外科杂志,

2022,27(7):556-560.

[8]李思逸,林美珍,古炽明,等.腕踝针治疗肾绞痛的临床有效性及安全性研究[J].中国中西医结合外科杂志,

2023,29(1):80-83.

[9]马金光.酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗急性肾绞痛临床效果分析[J].实用中西医结合临床,2021,21(10):116-117.

[10]董宁.间苯三酚联合酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2021,32(7):1044-1045.

[11]陈巧,韩冬,黄铭,等.三种剂量静脉注射酮咯酸对急诊肾绞痛患者临床镇痛效果的比较[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2023,18(9):1203-1205,1240.

[12]杜剑,孔蕊红,左永波,等.酮咯酸氨丁三醇与氢溴酸山莨菪碱在输尿管结石导致的急性肾绞痛患者中的应用效果比较[J].中国医刊,2024,59(1):83-85.

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