氨氯地平联合依那普利治疗老年H型高血压的临床疗效观察

摘要：目的 观察氨氯地平联合依那普利治疗老年H型高血压的临床疗效。方法 回顾性分析医院2022年7月～2024年7月收治的150例老年H型高血压患者临床资料，根据不同治疗方案分为对照组和联合组各75例。对照组给予苯磺酸氨氯地平片治疗，联合组给予苯磺酸氨氯地平片联合马来酸依那普利治疗，比较两组临床治疗总有效率、收缩压、舒张压]、同型半胱氨酸（Hcy）及不良反应发生情况。 结果 联合组临床治疗总有效率高于对照组7（P＜0.05）；两组治疗后1、3、6个月收缩压、舒张压均下降，且舒张压下降更为显著（P＜0.05）；联合组治疗后Hcy低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 氨氯地平联合依那普利治疗老年H型高血压有效降低舒张压和Hcy水平，使整体血压控制稳定，提高临床疗效，且具有一定的用药安全性。

关键词：老年H型高血压；同型半胱氨酸；舒张压；马来酸依那普利；苯磺酸氨氯地平片

高血压病理特点为体循环动脉压升高，患者常出现心悸、胸闷、乏力、头部不适等症状。若血压控制不佳，随着病情进展，可损害肾脏、心脏、大脑等重要器官，引发严重疾病，甚至危及生命[1]。H型高血压是高血压中的特殊类型，其特点为血压高且伴有同型半胱氨酸（Hcy）水平升高，对于老年患者，这种高血压更为危险，临床需给予患者有效的降压治疗方案，保证血压控制效果[2～3]。鉴于此，本研究旨在观察氨氯地平联合依那普利治疗老年H型高血压的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析医院2022年7月～2024年7月收治的150例老年H型高血压患者临床资料，根据不同治疗方案分为对照组和联合组各75例。联合组男38例，女37例；年龄61～73岁，平均年龄（63.29±7.98）岁；病程1～7年，平均病程（5.29±1.48）年；合并高脂血症20例，糖尿病21例，

骨质疏松症34例。对照组男42例，女33例；年龄62～74岁，平均年龄（64.29±9.22）岁；病程2～8年，平均病程（6.58±1.41）年；合并高脂血症33例，糖尿病19例，骨质疏松症23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合老年高血压诊断标准[4]；符合H型高血压诊断标准[5]；收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；患者及家属均知晓本研究并自愿参与，签署知情同意书。排除标准：伴有心肌梗死、充血性心衰或重度瓣膜病；肝、肾功能严重受损；伴有呼吸系统疾病或精神疾病；对研究用药不耐受。

1.2 方法

对照组给予苯磺酸氨氯地平片口服，5 mg/次，1次/d，持续治疗6个月，根据血压控制情况定期调整剂量。

联合组在对照组基础上联合马来酸依那普利治疗：马来酸依那普利初始剂量为5～10 mg，分1～2次口服，根据血压水平逐渐增加剂量为10～20 mg/次，1～2次/d，每最大剂量不超过40 mg，持续治疗6个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：显效，血压降低至预期水平，头疼、头晕等症状明显减轻或消失；有效，血压降低但未达到理想目标，症状有所改善，仍存在轻度不适感；无效，血压下降不明显或无变化，相关症状并未缓解甚至加重。总有效=显效+有效。（2）比较两组血压：治疗前后于固定部位测量收缩压、舒张压。（3）比较两组同型半胱氨酸水平：抽取患者晨起空腹静脉血5mL，采用湘仪CTK120C型自动脱盖离心机高速离心机进行离心，转速为3 500 r/min，离心半径10 cm，时间为5 min，获取血清样本，检测Hcy水平。所有操作均严格遵循仪器说明书进行。（4）比较两组不良反应发生情况：如疲乏，伴头痛、腹泻、皮疹等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

联合组临床治疗总有效率为93.33%，高于对照组治疗总有效率为77.33%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组血压比较

两组治疗后1、3、6个月收缩压、舒张压均下降，且舒张压下降更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组Hcy水平比较

两组治疗前Hcy水平比较，差异具有统计学意义，联合组治疗后Hcy水平低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组不良反应发生情况比较

联合组不良反应发生率为2.67％，对照组不良反应发生率为4.00％，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

高血压为常见慢性疾病，伴随患者终身。随着生活模式、饮食习惯改变以及人口老龄化日益加剧，高血压患病率逐渐上升。常见的诱发因素有遗传、饮食、环境等，且为多因素综合作用结果，若血压控制不稳，可损害全身组织器官，增加心脑血管事件发生风险[6～7]。H型高血压患者血浆Hcy水平显著升高，与人体代谢密切相关，为心血管病的独立危险因素。同型半胱氨酸是体内含硫氨基酸代谢产物，其异常升高会导致血小板生存期缩短，从而增加血栓风险。具体而言，Hcy可损伤血管内皮细胞，破坏血管壁，引发血栓形成；同时，它能抑制内皮型一氧化氮合酶，降低NO水平，进而刺激血管收缩，使血压升高；此外，Hcy还能促进血小板聚集及黏附，进一步加剧血栓及血管阻塞现象[8]。目前临床降压药物繁多，药理作用各异，药物耐受性也有差异，疗效存在差异。老年人群体存在特殊性，常伴有基础疾病，治疗过程中必须兼顾其他基础疾病的关联性。

本研究结果显示，联合组临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后1、3、6个月收缩压、舒张压均下降，且舒张压下降更为显著

（P＜0.05）。说明氨氯地平联合依那普利治疗老年H型高血压效果显著。氨氯地平的主要作用靶点为L型钙通道，可阻断血管平滑肌钙离子内流，扩张外周动脉，降低外周阻力，从而发挥降压作用；依那普利作用主要作用靶点为血管紧张素转换酶（ACE），可抑制Ang II生成，减少血管收缩，抑制醛固酮分泌，降低血容量及血管阻力，从而发挥降压作用[9～10]。两者联合用药，可从不同途径扩张血管，使降压效果叠加且平稳持久，尤其适用于老年动脉硬化患者，氨氯地平扩张动脉不引起反射性心动过速，依那普利抑制交感过度激活，共同改善老年血压波动。

此外，联合组治疗后Hcy水平低于对照组

（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明氨氯地平联合依那普利治疗老年H型高血压有效降低Hcy水平，且治疗安全性高。依那普利可改善肾血流，促进Hcy排泄，直接干预Hcy代谢，还可通过抑制Ang II生成减少NADPH氧化酶激活，抑制Hcy诱导的活性氧爆发，保护血管内皮； 氨氯地平可增加NO生物利用度，对抗Hcy引起的内皮型一氧化氮合酶（eNOS）解耦联，保护血管内皮，还可通过阻断钙离子内流 减少ROS产生，协同依那普利减轻Hcy导致的氧化损伤[11]。在安全性方面，氨氯地平无绝对肾功能禁忌，依那普利保护肾脏，且不会引起血糖、血脂紊乱，两种药物半衰期均较长，患者服药依从性高。

综上所述，氨氯地平联合依那普利治疗老年H型高血压有效降低舒张压和Hcy水平，使整体血压控制稳定，提高临床疗效，且具有一定的用药安全性。

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