右美托咪定复合全身麻醉对老年髋部骨折患者术后疼痛及躁动的影响分析

摘要：目的 探讨右美托咪定复合全身麻醉对老年髋部骨折患者术后疼痛及躁动的影响。方法 选取2023年5月～2024年6月医院收治的66例老年髋部骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各33例。对照组予以常规麻醉，观察组在对照组基础上增加右美托咪定持续泵入，比较两组疼痛强度[疼痛数字评定量表（NRS）]、镇静深度[Ramsay镇静量表（RSS）]、健康状况[健康调查简表（SF-36）]及不良反应发生情况。结果 观察组术后12 h、24 h NRS评分均低于对照组，RSS评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组手术后SF-36各指标评分均高于对照组（P＜0.05）。结论 老年髋部骨折应用右美托咪定复合全身麻醉可发挥良好的镇痛、镇静效果，有利于患者术后康复，提高患者生活质量，且不良反应发生率低。

关键词：老年髋部骨折；右美托咪定；全身麻醉；术后疼痛；镇静深度

老年人髋部骨折是指老年人在跌倒或轻微外力作用下导致髋关节附近股骨颈或股骨转子部位发生的骨折[1～2]。保守治疗通常以石膏固定、牵引、药物治疗等方式促进骨折愈合、减少骨折移位，但治疗时间长，易引发肌肉萎缩、骨与骨之间错位等并发症[3]。为了保障患者的生活质量，手术成为治疗髋部骨折的主要手段[4]。麻醉是手术顺利进行的关键，通过使用麻醉药物阻滞局部神经或中枢神经，有效阻止疼痛信号传递，减轻患者痛苦[5]。老年患者身体功能衰退，且常合并多种慢性病，因此选择何种麻醉药物对保障其安全至关重要。右美托咪定是一种选择性α2肾上腺素受体激动剂，在复合全身麻醉中作为辅助用药，可增强镇静效果，减少麻醉药物用量[6]。本研究旨在探讨右美托咪定复合全身麻醉对老年髋部骨折患者术后疼痛及躁动的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年5月～2024年6月医院收治的66例老年髋部骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各33例。对照组男13例，女20例；年龄64～93岁，平均年龄（78.21±2.62）岁；股骨颈骨折14例，股骨粗隆间骨折12例，股骨转子间骨折7例。观察组男11例，女22例；年龄67～95岁，平均年龄（78.56±2.54）岁；股骨颈骨折15例，股骨粗隆间骨折12例，股骨转子间骨折6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合相关临床诊断标准[7]；符合手术指征；签署知情同意书。排除标准：伴有艾滋、乙肝、梅毒等血液性传染病；存在凝血、造血功能障碍；伴有先天性精神异常；伴有心脏病、恶性肿瘤等重大疾病。

1.2 方法

两组均接受常规术前检查，保证生命体征平稳。进入手术室后，指导患者仰卧，建立静脉通路，实时监测生命体征。对照组予以常规麻醉，经静脉给予丙泊酚1.0～2.5 mg/kg进行诱导麻醉，维库溴铵0.6～0.9 mg/kg，建立气管插管，调整呼吸参数并进行机械通气。观察组在对照组基础上加用盐酸右美托咪定0.8 μg/kg·h，持续泵注至手术结束前20 min。两组均在出院后随访2个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组疼痛强度：术后12、24 h采用疼痛数字评定量表（NRS）[8]评估患者疼痛程度。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛（不影响睡眠）；4～6分为中度疼痛（轻度影响睡眠）；7～9分为重度疼痛（疼痛导致入睡困难）；10分为剧痛。（2）比较两组镇静深度：术后12、24 h采用Ramsay镇静量表（RSS）[9]评估患者镇静深度。1分为镇静不足；2～4分为镇静效果良好；5～6分为镇静过度。（3）比较两组不良反应发生情况：如恶心呕吐、腹痛、头晕等。（4）比较两组健康状况：手术前后采用健康调查简表（SF-36）[10]评估患者健康状况，包括8个维度，分数越高表明患者健康状况越好。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组疼痛强度及镇静深度比较

观察组术后12、24 h的NRS评分均低于对照组，RSS评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率为3.03%，低于对照组不良反应总发生率24.24%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组健康状况比较

两组手术前SF-36各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术后SF-36各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

随着全人口老龄化加剧，老年人骨折发病率显著上升，其中髋部骨折较为多发[11]。髋部骨折在老年群体中较为常见的主要原因为髋部骨骼面积偏大，生理结构较为特殊，加上老年人骨骼密度下降，关节功能衰退，导致骨折增多。髋部骨折患者多伴有剧烈疼痛、肿胀、不能支撑体重，导致活动受限，严重影响生活质量[11]。目前，手术为治疗该病的主要方法，但手术操作复杂、难度大，对于麻醉要求高，如何保证术中麻醉安全为临床研究重点。

右美托咪定是一种短效合成麻醉药物，可抑制交感神经，促进血流动力学稳定[12]。本研究结果显示，观察组术后12、24 h的NRS评分均低于对照组，RSS评分均高于对照组（P＜0.05）。右美托咪定是一种选择性α2肾上腺素受体激动剂，不仅通过激活脊髓中的α2肾上腺素受体抑制疼痛信号的传导，还可作用于大脑内的蓝斑区的α2肾上腺素受体，调节神经兴奋性，从而实现镇静和镇痛效果，有效减轻患者痛感和焦虑感，避免躁动状态发生。本研究中，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。提示相较于传统麻醉药物，右美托咪定对心血管系统影响较小，安全性较高。本研究中，观察组术后SF-36各维度评分均高于对照组

（P＜0.05）。术后疼痛是影响患者生活质量的主要因素，右美托咪定复合全身麻醉可有效发挥镇痛效果，患者术后能够更快恢复日常生活，提高生活质量。此外，右美托咪定的镇静和抗焦虑作用可有效缓解患者心理压力，这对改善老年患者生活质量尤为重要。良好的镇静效果使得患者在手术过程中感到更加舒适，术后恢复过程也更加顺利，进一步提高其生活质量。

综上所述，右美托咪定复合全身麻醉应用于老年髋部骨折术后，可有效减轻疼痛，增强镇静效果，改善患者健康状况，降低不良反应的发生风险。

参考文献

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