左氧氟沙星联合头孢噻肟治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床效果

摘要：目的 探讨左氧氟沙星联合头孢噻肟治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的临床效果。方法 回顾性分析2021年1月～2023年12月医院收治的100例老年AECOPD患者临床资料，根据治疗方法分为对照组和观察组各50例。对照组给予头孢噻肟治疗，观察组给予头孢噻肟+左氧氟沙星治疗，比较两组临床疗效、症状消失时间、炎症介质水平[白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及肺功能。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组咳嗽咳痰、肺啰音、喘鸣音症状消失时间均短于对照组（P＜0.05）；两组治疗前FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后IL-8、IL-6、TNF-α水平均明显低于治疗前，且观察组各指标水平均低于对照组（P＜0.05）。结论 左氧氟沙星联合头孢噻肟治疗老年AECOPD临床疗效显著，可有效促进患者症状消失，抑制炎性反应，改善肺功能。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重；左氧氟沙星；头孢噻肟；白介素-8；肿瘤坏死因子-α

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床高发疾病，以持续性气流受限为特征，主要由长期吸烟、空气污染、职业性粉尘暴露等因素引起，常伴随多种合并症，导致患者生活质量显著下降[1]。COPD发病率和死亡率逐年上升，已成为全球范围内的公共卫生问题[2]。COPD急性加重（AECOPD）是患者病情恶化的主要表现，以呼吸困难、咳嗽、痰液增多为特征，抗感染治疗为首要措施[3]。左氧氟沙星是临床上常用的喹诺酮类药物，具有良好的抗菌活性和组织渗透性，常用于治疗呼吸道感染。头孢噻肟则是第三代头孢菌素，对各种革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌均有较好的抑制作用[4]。本研究旨在探讨左氧氟沙星联合头孢噻肟治疗老年AECOPD的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年1月～2023年12月医院收治的100例老年AECOPD患者临床资料，根据治疗方法分为对照组和观察组各50例。对照组男31例，女19例，年龄62～91岁，平均年龄（76.53±1.42）岁。

观察组男32例，女18例；年龄62～91岁，平均年龄（76.55±1.39）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023 年修订版）》中相关诊断[5]；年龄≥60岁；基础资料完善。排除标准：合并其他脏器恶性肿瘤；合并心脑血管疾病；存在严重心理疾病；配合度不高。

1.2 方法

两组患者均给予常规补液、平喘、营养支持、吸氧、支气管扩张、口服糖皮质激素以及无创呼吸机通气治疗。同时，对照组给予头孢噻肟2 g+0.9%氯

化钠注射液100 mL静脉滴注，每天2次，每次间隔12 h。观察组在对照组基础上给予0.5%左氧氟沙星100 mL静脉滴注，每天1次。两组均治疗3～5 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：显效，治疗后患者临床症状、体征、影像学检查、动脉血气指标均恢复正常，肺功能显著改善；有效，治疗后患者临床症状、动脉血气指标、肺功能均明显改善；无效，治疗后患者临床症状、影像学检查均无明显变化甚至恶化。治疗总有效=显效+有效。（2）比较两组症状消失时间：咳嗽、咳痰、肺啰音、喘鸣音消失时间。（3）比较两组肺功能：治疗前后采用肺功能仪测定用力肺活量、第1秒用力呼气容积（FEV1），计算FEV1 /FVC。（4）比较两组炎症介质水平：治疗前后抽取患者空腹静脉血

3 mL，离心获取血清，检测白细胞介素-8（IL-8）、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，理论频数>1且<5时，进行连续校正χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为92.00%，高于对照组治疗总有效率76.00%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组症状消失时间比较

观察组咳嗽咳痰、肺啰音、喘鸣音症状消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组肺功能比较

两组治疗前FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组炎症介质水平比较

两组治疗后IL-8、IL-6、TNF-α水平均明显低于治疗前，且观察组各指标水平均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

COPD是一种比较普遍的慢性呼吸道疾病，主要表现为持续性气流受限，患者年龄越大，患病概率越高，可能与机体呼吸功能衰退、免疫能力下降等有关[6]。老年COPD患者已存在不同程度的肺功能、呼吸功能异常，急性加重时表现为严重的呼吸道感染症状，可出现剧烈咳嗽、呼吸频率加快，伴明显的哮鸣音、湿啰音等，严重影响生命安全。

AECOPD主要诱因为细菌、病毒、支原体等感染。其中细菌感染为主要诱因，常见细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等[7]。左氧氟沙星是一种具有广泛抑菌活性的喹诺酮类药物，对革兰阴性菌以及部分革兰阳性杆菌均有较好的抗菌作用，可渗透至肺组织及痰液中，有效抑制患者体内病原菌繁殖，发挥治疗作用。头孢噻肟为第三代头孢菌素类抗生素，也具有广谱抗菌特性，通过破坏细菌细胞壁达到杀菌目的，从而控制肺部感染。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组咳嗽咳痰、肺啰音、喘鸣音症状消失时间均短于对照组（P＜0.05）。说明左氧氟沙星联合头孢噻肟可扩大抗菌谱，发挥协同抗菌作用，有效控制肺部感染，提高治疗总有效率，改善患者肺功能。另外，两种药物的作用靶点也不相同，左氧氟沙星通过影响DNA旋化酶和拓扑异构酶Ⅳ活力，阻断细菌复制和转录，抑制细菌繁殖。头孢噻肟则通过干扰细菌细胞壁肽聚糖合成破坏细菌细胞壁，从而达到杀菌效果[8]。

本研究中，两组治疗前FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后IL-8、IL-6、TNF-α水平均明显低于治疗前，且观察组各指标水平均低于对照组（P＜0.05）。说明左氧氟沙星联合头孢噻肟可更好地抑制病原菌生长繁殖，减轻老年AECOPD患者肺部炎性反应，缓解气道黏膜充血、水肿情况，减轻气道阻力，从而改善肺功能。头孢噻肟可通过快速杀菌，减少革兰氏阴性菌裂解释放内毒素，减少下游炎症因子释放；左氧氟沙星可抑制细菌代谢，降低内毒素合成以及TNF-α、IL-1β、IL-8表达水平，两者合用可共同阻断细菌毒素诱导的炎症风暴。同时，头孢噻肟可抑制中性粒细胞活化；左氧氟沙星可减少中性粒细胞浸润肺组织，增强巨噬细胞趋化与吞噬能力，两者合用不仅可调节免疫细胞功能，纠正免疫失衡，还可减少氧化应激损伤。在药代动力学协同方面，左氧氟沙星半衰期长，头孢噻肟血药浓度高，老年患者临床获益良好[9]。

综上所述，左氧氟沙星联合头孢噻肟治疗老年AECOPD临床疗效显著，可有效促进患者症状消失，抑制炎性反应，改善肺功能。

参考文献

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