心理弹性支持联合专病一体化饮食指导对MHD患者自我管理能力及预后的影响

摘要：目的 探讨心理弹性支持联合专病一体化饮食指导对维持血液透析（MHD）患者自我管理能力及预后的影响。方法 选取2023年7月～2024年2月医院收治的68例接受MHD治疗的肾功能衰竭患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各34例。对照组接受常规护理，研究组在对照组的基础上给予心理弹性支持联合专病一体化饮食指导，均干预8周，比较两组心理弹性[心理弹性量表（CD-RISC）]、自我管理能力[成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）]、血液蛋白[血清蛋白（ALB）、血红蛋白（HB）、血清转铁蛋白（TF）]及不良反应发生情况。结果 研究组护理后CD-RISC评分高于对照组（P＜0.05）；研究组护理后AHSMSRS评分高于对照组（P＜0.05）；研究组护理后ALB、HB、TF水平均高于对照组

（P＜0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 心理弹性支持联合专病一体化饮食指导应用于MHD患者可有效提高患者的心理弹性，增强自我管理能力，改善血液蛋白指标，降低不良反应的发生风险。

关键词：肾功能衰竭；维持性血液透析；心理弹性支持；专病一体化饮食指导；自我管理能力

维持性血液透析（MHD）是目前临床上应用最广泛的终末期肾衰竭患者的治疗手段。近年来，我国此类疾病患病率呈显著上升趋势[1]，尽管血液净化装置的不断升级和相关技术的进步显著延长了患者的生存期，但由于血透病程较长，患者心理负担较重，常出现抑郁、焦虑等消极情绪，这些心理问题会导致患者的治疗依从性下降，进而降低生存质量，甚至导致生存期缩短。因此，针对血液透析患者的护理工作除关注患者的生存期之外，还应关注其生理和心理状态，提高患者生存质量，增强自我管理意识和能力，改善预后，降低不良反应的发生风险[2]。本研究旨在探讨心理弹性支持联合专病一体化饮食指导对MHD患者自我管理能力及预后的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年7月～2024年2月于医院进行

MHD治疗的68例肾功能衰竭患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各34例。对照组男17例，女17例；年龄44～77岁，平均年龄（52.73±2.15）岁。研究组男18例，女16例；年龄43～76岁，平均年龄（52.19±2.26）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合相关临床诊断标准[3]；接受MHD治疗；签署知情同意书。排除标准：血透时长＜6个月；合并严重心脑血管疾病；合并重度精神类疾病、脑卒中后遗症等导致无法沟通；肾小球滤过率＜30 mL/min；处于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

对照组予以常规护理。在进行血液透析前，告知患者及家属MHD的目的、注意事项和可能出现的不良反应等，指导患者主动配合医护工作；在血液透析过程中，密切监测患者的血压、心率、呼吸和体温等生命体征，同时需注意透析管路的状态，防止扭曲导致堵塞，若发生血压异常、低血糖、失衡综合征等不良反应，及时汇报并遵医嘱予以处理；在血液透析后，及时止血，并做好皮肤清洁，嘱患者定期复查并告知下次透析的时间。

研究组在对照组基础上给予心理弹性支持联合专病一体化饮食指导。

心理弹性支持：（1）心理状况评价。入院后，积极与患者沟通，评估其心理状况，了解患者的生活习惯、家庭情况、对血液透析的认识等，指导患者填写心理状态评估调查表，根据评估结果制定个性化心理干预方案。（2）护理措施。通过视频、PPT、座谈会等方式，针对患者年龄、受教育程度等因素的不同，对其开展心理健康宣教，增强患者对血液透析的认知，医护人员耐心答疑解惑，使患者意识到负面心理可能造成的危害，以增强治疗依从性。密切关注患者的心理状况，采用暗示法、转移注意力法等，纠正患者的负面心理，提高患者的治疗信心，促使其主动接受医护工作。对于担心拖累家庭的患者，护理人员要主动联系患者家属，让其家人意识到自己对患者心理支持的重要性，从而主动参与到心理干预工作中，给予患者心理上的支持。鼓励患者多参与社交活动，定期组织病友交流会，使其互相分享克服负面心理的经验。

专病一体化饮食指导：对患者进行膳食科学指导，首先加强宣教，让患者意识到科学饮食对于延长生存期、提高生存质量的重要性，之后结合患者的体征（体重、身高）、血红蛋白、血清蛋白等相关指标，评估患者的营养状况，根据患者的营养状况及饮食喜好口味、宗教信仰等，为患者制定个性化饮食方案，指导其科学健康饮食。

1.3 观察指标

（1）比较两组心理弹性：采用心理弹性量表（CD-RISC）评估，总分100分，分值越高表示心理弹性越强。（2）比较两组自我管理能力：采用成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）评估，分值越高表示自我管理能力越强。（3）比较两组血液蛋白：干预前后，抽取两组空腹静脉血5 mL，离心取上层清液，检测血清蛋白（ALB）、血红蛋白（HB）、血清转铁蛋白（TF）水平。（4）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组心理弹性比较

研究组护理后CD-RISC评分高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组自我管理能力比较

研究组护理后AHSMSRS评分高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组血液蛋白比较

研究组护理后ALB、HB、TF水平均高于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应总发生率为11.76%，低于对照组不良反应总发生率55.88%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

终末期肾病患者常伴有不同程度的负面心理情绪，自我管理能力较差，这些都会对患者的治疗依从性及生存质量造成不良影响[4～5]。因此，加强终末期肾病患者的自我管理能力，从而促使其自主调节自身的负面心理与不利于治疗的行为，有助于提高生存质量[6]。自我管理指患者能够主动认识到自身心理状态、营养状况、不良行为等对治疗产生的影响，并自觉纠正不良行为习惯，自主管理病情，以改善生活质量，降低不良反应的发生风险。在透析治疗过程中，患者常会产生消极情绪，并伴有营养不良，这些都会影响患者的治疗效果，降低生存质量，甚至缩短生存时间。因此，对接受血液透析治疗的患者，重视其心理和营养情况十分必要。

心理弹性是指主体对外界环境变化所产生的心理及行为上的反应状态。将心理弹性支持引入血液透析患者的护理中，通过心理干预、认知行为疗法等手段，帮助患者建立积极应对机制，提高其心理适应能力，进而全面提升患者的生活质量。专病一体化饮食指导是根据血液透析患者的特殊营养需求和疾病特点制定的个性化饮食方案[7]。在饮食指导中融入营养学、医学等多学科知识，能够确保饮食方案的科学性和有效性。通过个性化的饮食指导，患者能够更好地控制热量、蛋白质、钠、钾等关键营养素的摄入，从而延缓疾病进展，提高生存质量。心理弹性支持与专病一体化饮食指导联合应用，可协同发挥作用。通过心理干预改善患者的心理状态，提高其对饮食指导的接受度和依从性；同时，科学的饮食指导又能够进一步巩固心理干预的效果，形成良性循环[8]。这种协同作用有助于全面提升血液透析患者的自我管理能力，进而改善预后。本研究结果显示，研究组护理后CD-RISC评分、AHSMSRS评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组护理后ALB、HB、TF水平均高于对照组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。提示心理弹性支持联合专病一体化饮食指导可有效改善MHD治疗患者心理状态及营养状况，增强其自我管理能力。

综上所述，心理弹性支持联合专病一体化饮食指导可有效提高MHD治疗患者的心理弹性，增强其自我管理能力，改善其营养状态，降低不良反应发生风险。

参考文献

[1]陈科威，徐晓珍，葛玉英，等.血液透析患者透析护理期间营养评估与专病一体化饮食指导效果探析[J].中国血液

净化，2020，19（6）：3.

[2]黄杨，张秀峰，程宇.延续性护理对维持性血液透析患者自我管理能力及生活质量的影响[J].河南医学研究，

2020，29（11）：3.

[3]中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南[J].河北中医，2016，38（2）：313-317.

[4]张晋才，张锋，冯颖博，等.终末期肾病合并恶性肿瘤血透患者心理健康、生存质量与应对方式现状及其相关性分析[J].肿瘤预防与治疗，2022，35（12）：1098-1102..

[5]胡娟，蒋恩社，杨阳.网络自我表露对终末期肾病行腹膜透析病人心理弹性的影响[J].全科护理，2022，20（24）：3324-3327.

[6]高艳凤，高博，赵慧.维持性控制护理策略及心理干预改善终末期肾病血液透析患者负性情绪及生活质量的效果研究[J].护理实践与研究，2019，16（5）：18-21.

[7]朱艳丽.心理弹性支持结合认知护理干预对维持性血液透析患者的干预效果[J].中国医药导报，2020，17（22）：4.

[8]陈锦华，李艳芬，俞澜.医护一体化管理型护理对维持性血液透析患者并发症及预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（15）：4.