医护协同模式护理干预对胆总管结石超声内镜下ERCP术后患者的影响

摘要：目的 探讨医护协同模式护理干预对胆总管结石超声内镜下经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后患者的影响。方法 选取2024年1月～2024年6月医院收治的88例行ERCP术的胆总管结石患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各44例。对照组实施常规护理干预，观察组实施医护协同模式护理干预。比较两组临床指标、并发症发生率、护理满意度、焦虑及抑郁程度[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、疼痛强度[疼痛数字评定量表（NRS）]、炎性指标[淀粉酶（AMS）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）]及自我护理能力。结果 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组下床活动时间、疼痛消失时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组护理总满意度高于对照组（P＜0.05）；观察组护理后NRS、SAS及SDS评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组护理后AMS、CRP及WBC均低于对照组（P＜0.05）；观察组自我护理能力各项评分均高于对照组（P＜0.05）。结论 胆总管结石患者在ERCP治疗期间接受医护协同模式护理干预，可有效减轻焦虑及抑郁情绪，抑制炎症反应，缓解疼痛，降低并发症的发生风险，加速康复。

关键词：胆总管结石；经内镜逆行胰胆管造影术；医护协同模式；炎性指标；负性情绪

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗胆总管结石，可显著减少手术相关组织损伤，缩短康复时间[1]。ERCP为侵入性的手术，患者通常会承受一定的心理压力，对治疗效果造成不利影响[2]。因此，开展优质护理服务对于保证手术顺利进行、取得预期效果具有积极意义[3]。鉴于此，本研究旨在探讨医护协同模式护理干预对胆总管结石超声内镜下ERCP术后患者的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月～2024年6月医院收治的

88例行ERCP术的胆总管结石患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各44例。对照组男29例，女15例；年龄31～77岁，平均年龄（58.87±3.65）岁；病程1～9年，平均病程（3.21±0.53）年；本次发病时间15～30 d，平均时间（19.73±4.62） d。观察组男27例，女17例；年龄30～79岁，平均年龄（58.78±3.45）岁；病程1～9年，平均病程（3.45±0.72）年；本次发病时间15～31 d，平均时间（20.40±4.85） d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理

监测生命体征、常规健康宣教、饮食指导、用药指导、运动指导、心理疏导等。

1.2.2 观察组实施医护协同模式护理干预

组建医护协同小组，评估病情，开展入院宣教。ERCP术后，基于患者情况制定个性化护理计划。术后每日查房，集中讨论患者存在的护理问题，适时制定方案，及时解答患者疑虑，纠正其错误认知。密切观察有无出血、穿孔，若出现不良事件，应及时予以处理，并做好心理护理。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床指标：术后疼痛消失时间、下床活动时间、住院总时间。（2）比较两组并发症发生率。（3）比较两组护理满意度：出院当天采用自拟问卷评估，＜60分为不满意，60～80分为基本满意，≥80分为满意。总满意=基本满意+满意。（4）比较两组焦虑、抑郁程度：护理前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），分数越高表示焦虑、抑郁程度越严重。（5）比较两组疼痛强度：护理前后采用疼痛数字评定量表（NRS）评估，分数越高表示疼痛强度越重。（6）比较两组炎性指标：护理前后抽取患者空腹静脉血3 mL，离心取上层清液，检测淀粉酶（AMS）、C反应蛋白（CRP）及白细胞计数（WBC）。（7）比较两组自我护理能力：护理前后采用自我护理能力量表评估，总分为28～140分，分数越低表示自我护理能力越差。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组术后并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组临床指标比较

观察组下床活动时间、疼痛消失时间及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理总满意度为95.45%，高于对照组护理总满意度77.27%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组焦虑、抑郁程度及疼痛强度比较

两组护理前NRS、SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后NRS、SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。

2.5 两组炎性指标比较

两组护理前AMS、CRP、WBC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后AMS、CRP、WBC均低于对照组（P＜0.05）。

2.6 两组自我护理能力比较

两组护理前自我护理能力各评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组自我护理能力各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。

3讨论

胆管系统主要由胆囊、肝外胆管、胆管等组成，是消化系统中负责消化、排泄的重要部分[4]。胆总管结石常见病因为胆道感染、胆汁淤积。胆汁中的矿物质、有机物质易在胆总管部位沉积，逐渐形成结石病灶导致胆管梗阻，使胆汁流通障碍，进一步诱发感染[5～6]。ERCP是一种微创手术，具有创伤小、术后恢复速度快的特点，为胆总管结石的主要治疗方法。手术医生可全面、清晰地观察到结石分布具体位置，并对其实施彻底、有效的清除[7]。

在胆总管结石ERCP治疗期间，对患者实施医护协同模式护理干预有利于增强医患沟通，便于医生了解患者病情，准确把握病情变化，及时制定或调整相关治疗方案。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，下床活动时间、疼痛消失时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组护理总满意度高于对照组（P＜0.05）；观察组护理后NRS、SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组护理后AMS、CRP、WBC均低于对照组（P＜0.05）；观察组自我护理能力各指标评分均高于对照组（P＜0.05）。提示胆总管结石患者ERCP治疗期间接受医护协同模式护理干预，能显著提高自我护理能力，减轻疼痛的炎性反应，减少术后并发症，从而保持良好的心理状态，提升护理满意度。

综上所述，胆总管结石患者ERCP治疗期间接受医护协同模式护理干预可有效减轻焦虑、抑郁情绪及炎性反应，缓解疼痛，降低并发症发生风险，加快康复进程。

参考文献

[1]朱娇娇，李素兰，曲利媛，等.家庭协同护理模式对首次行冠脉CTA检查的老年患者负性情绪及检查结局的影响[J].介入放射学杂志，2020，29（10）：1043-1047.

[2]王秋阁，位艳茹，赵云辉，等.双环节协同心理护理对接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者术后康复及心理状态的影响[J].河南医学研究，2022，31（13）：2481 2485.

[3]李成，马跃峰，林美举，等.腹腔镜胆囊大部切除术联合胆道镜胆囊颈管探查在复杂胆囊手术中的应用[J].中国普通外科杂志，2020，29（2）：204-211.

[4]侯铁伟.对比分析胆总管探查并一期缝合术和腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆总管结石的临床价值[J].中国医药指南，2020，18（18）：44-45.

[5]徐雯，王正峰，王海平，等.经内镜逆行胰胆管造影术后胆总管结石复发危险因素分析及其预测模型的应用价值[J].

中华消化外科杂志，2021，20（8）：890-897.

[6]张路生，曾福强，邹斌，等.超声介入对肝内胆管结石合并急性胆管炎行经皮肝穿刺胆道引流术的应用价值[J].现代医用影像学，2020，29（6）：1042-1045.

[7]王义玲，彭红，倪序美，等.综合模式干预在腹腔镜治疗胆囊结石合并轻中度急性胰腺炎患者围手术期中的应用价值[J].武警后勤学院学报（医学版），2021，30（7）：163-164.