甲状腺功能亢进性突眼的护理和预防

作者: 陈露路 黄鹏 陈博红 李芳

前段时间,科室门诊来了一位女孩,反映自己的眼睛突然变大。起初她觉得很开心,但后来发现眼睛逐渐变大,早上照镜子,都露出眼白了。经医生检查,诊断为甲状腺眼病。甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病,甲亢引起的突眼症状尤为严重,不仅影响患者的外貌,还可能导致视力下降,甚至失明。那么,甲亢突眼你了解吗?

甲状腺功能亢进突眼概述

甲状腺眼病属于自身免疫性疾病,在任何时间段均可发生,其中眼球突出为典型症状,部分患者的上下眼白也会露出。这种突眼与甲状腺激素过多引起交感神经兴奋相关,导致患者眼外肌和提上睑肌张力增高。临床发现,约40%的甲亢患者会出现甲状腺功能亢进突眼。

甲亢突眼包含浸润性和非浸润性两种。其中,非浸润性突眼,也称为良性突眼,在临床上较为常见,一般双侧发病,可表现为少瞬眼和凝视。由于上眼睑后缩,导致眼睛向下观看时,无法随眼球下垂。浸润性突眼,也称为恶性突眼或者内分泌性突眼,在临床发生率较少,突眼的严重程度和甲亢关联不大。浸润性突眼与眶后组织的炎症反应(即眶后淋巴细胞浸润)有关。此类患者往往突眼程度较重,眼球活动明显受限,眼睑不能闭合,结膜与角膜外露引起结膜充血、水肿及角膜溃疡,常感畏光、流泪、复视和视力下降,严重者会导致失明。

甲状腺亢进突眼的护理

(1)保护眼睛:戴深色眼镜,避免受到灰尘或者光线的刺激。定期做眼部检查,在睡眠期间将头部抬高,避免双眼肿胀。定期使用免疫抑制剂或糖皮质激素,可改善炎症,降低免疫反应,缓解症状。将抗甲状腺药与甲状腺制剂联合应用,可促使垂体甲状腺轴功能得到调节,减少突眼症状的发生。病情严重,可在医生指导下增加药量。患者需每日做眼球运动,锻炼眼肌,改善眼部功能。尽量避免让眼睛向上凝视,以防眼球突出或引起斜视。正确使用眼药水,可改善临床症状,避免炎症发生。对于闭目不全者,在睡眠阶段,应用纱布和抗生素眼膏,防治角膜炎和结膜炎。对于眼部胀痛或眼压高的患者,可应用噻吗洛尔滴眼液降低眼压。对于眼部干燥的患者,可用人工泪液减轻症状。如果患者要滴不同的眼液,间隔至少120min。为保护眼睛,要少看电脑、电视和书籍,因为甲亢患者存在眼肌调节障碍,长时间用眼会导致眼部肌肉紊乱,甚至引起视力模糊、眼睛胀痛等,部分患者还会出现恶心、呕吐等。

(2)心理护理:医护人员需耐心向患者解释甲亢突眼的患病原因,明确告知通过积极治疗,预后良好。通过与患者保持良好的沟通,提高其对治疗和护理的认知度。如果患者焦虑、恐惧心理过于严重,需给予心理疏导。

(3)饮食护理:医护人员需监测患者的进食量,鼓励其多食富含蛋白质、维生素的食物,满足机体正常代谢。告诫患者远离辛辣、刺激性强的食物,禁止饮用浓茶和咖啡等饮品。

(4)用药护理:护理人员需向患者介绍坚持药物治疗的重要性和相关毒副作用,提高患者的配合度。在给药之前,需检查患者白细胞数目;服药后,定期检查患者外周血白细胞总数。指导患者遵医嘱用药。对于泼尼松类激素药,容易引起消化道出血,因此需在饭后服用,同时不能随意更改药物量,避免病情加重。如服用免疫抑制剂,可能存在骨髓移植和脱发的副作用,因此需监测患者肝肾功能和血象。在冲击治疗阶段,告知患者多饮水,促使体内排出足够尿量,避免损害肾功能,同时禁止吸烟饮酒。

(5)健康宣教,告知患者甲亢突眼症的体征和症状,指导其早晨测量脉搏。护理人员需定期测定患者甲状腺功能、药物治疗效果以及病情进展情况;指导患者穿宽松衣服,不要用手压甲状腺,避免甲状腺分泌过多,导致病情严重。

甲状腺亢进突眼的预防

定期体检

定期检查甲状腺功能,可及早发现甲亢迹象,并采取相应的治疗措施。对于有家族史的人群来说,更应该重视体检,因为遗传因素在甲亢的发病中起着重要作用。

避免接触放射线和其他有害物质

放射线和某些化学物质可能损伤甲状腺组织,导致甲状腺功能异常。对于从事相关工作的人员,需做好防护措施,如佩戴防护服、使用防护眼镜等。

及时治疗其他自身免疫性疾病

一些自身免疫性疾病(如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等)与甲亢有一定的关联性。因此,对于患有上述疾病的患者,积极治疗原发病有助于降低甲亢的发生风险。

控制甲亢病情

对于甲亢患者,由于甲状腺功能亢进,会分泌大量甲状腺激素,导致交感神经兴奋,使眼外肌和提上睑肌张力增加而导致眼球突出,因此需从根源上预防,控制甲亢持续发展。用药严格遵医嘱,并加强对甲状腺功能的监测。

养成良好习惯

甲亢患者需戒烟,以降低突眼发生风险;清淡饮食,减少食盐摄入,有助控制突眼引起的收缩压增高;有轻度眼部症状的患者,尽量避免强光刺激,外出时佩戴墨镜进行保护;睡前减少饮水,甚至不饮水;睡觉时适当抬高枕头,以增加眼球后血液以及淋巴回流,有利于减轻眼球后软组织水肿;减少用眼时间与用眼强度;为防止眼部干燥,可适当使用润眼液和眼膏,尤其对双眼不能自然闭合的患者,防治角膜溃疡大有裨益;每天多做眼球运动,改善控制眼球运动的肌肉功能。

保持乐观心态

患者应保持乐观情绪,可通过阅读、听歌、观看视频等方式减轻压力。

结束语

综上所述,甲状腺亢进突眼在临床较为常见,不及时进行治疗和护理,会加重病情,甚至引起失明。此外,甲状腺突眼症属于身心疾病,部分患者可能会因容貌发生变化,产生负面情绪,对日常的生活和社交造成严重影响,因此做好心理疏导也非常重要。

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