磁共振平扫后为什么还需要做增强检查

许多患者在接受磁共振（MRI）检查时，常常会被建议在平扫后进行增强扫描。这不禁引发一些患者的疑问：为什么在已经进行平扫的情况下，还需要做增强检查？两者之间有什么区别？增强扫描会不会对身体产生不良影响？本文将深入解析磁共振平扫和增强扫描的原理、区别以及医生为何会建议进行增强检查。

什么是平扫和增强检查

磁共振成像（MRI）是一种非侵入性的医学影像技术，利用强磁场和射频脉冲来获取人体内部的详细图像。其基本原理是，当人体置于强磁场中时，体内的氢质子会与磁场产生共振。通过施加特定频率的射频脉冲，氢原子核吸收能量并改变自旋状态。当射频脉冲停止后，氢原子核释放能量，返回原始状态，这一过程包括纵向弛豫（T1）和横向弛豫（T2）。MRI设备会采集这些信号，并转化为图像信息。

平扫的特点

平扫是指在不使用任何对比剂的情况下进行的MRI检查，因为人体不同组织弛豫时间不同，会生成不同的信号强度，从而得到高分辨率图像。平扫能够展示大多数组织的基本形态和结构，适用于初步诊断。其优势在于检查过程简单，无需注射药物，患者接受度高。然而，由于某些病变与周围正常组织的信号差异不明显，平扫可能无法清晰地显示这些病灶。另外，平扫在判断病灶性质及病灶与周围组织关系等方面也有一定的局限性。

增强扫描的特点

增强扫描是在平扫的基础上，通过静脉注射造影剂，改变局部组织的弛豫时间，增强信号强度，提高图像的对比度。增强扫描特别适用于检测血管异常、肿瘤、炎症等病变，能够提供更详细的病灶信息。

为什么医生会建议增强扫描

肿瘤诊断中的重要性

（1）明确肿瘤边界：增强扫描可以清晰显示肿瘤边界。良性肿瘤通常与周围组织分界清晰，对周围组织多为推挤、包绕，侵袭少见；恶性肿瘤通常有明显的侵袭性，邻近组织受累分界不清。通过增强扫描可以清晰显示这些特征，帮助评估肿瘤的侵袭范围，协助临床制定诊疗的方案。

（2）评估血流及组织灌注情况：通过强化的程度、强化的形式、强化与时间的关系等多方面分析，反映组织血管灌注及血管通透性等情况，帮助判断病变性质。

（3）发现小病灶：一些微小的转移灶或早期肿瘤在平扫中可能被忽略，增强扫描可以提高检出率。

血管病变的检测

血管病变如动脉瘤、血管狭窄、血管畸形等，对患者的生命健康构成重大威胁。尽管MR血管成像已经广泛应用于临床，但增强血管成像与之相比仍然有明显的优势。增强血管成像能够更清晰地显示血管腔结构，尤其是小血管及复杂血管，比如能发现较小的动脉瘤，减少漏诊率；对下肢及臂丛这样小血管多且复杂的部位，显示更加清晰。

炎症和感染的评估

在感染性疾病中，增强扫描也展现出了优势。

（1）发现病灶：有些炎性病灶在平扫中很难显示，如脑膜的炎性病变。注射造影剂后，有助于脑膜病灶的显影，减少漏诊的发生。

（2）鉴别诊断：通过增强扫描特点，可以帮助鉴别炎性病变还是肿瘤性病变。有些炎性疾病有强化特点，如炎性脱髓鞘疾病增强可见“开环症”；脓肿在增强扫描中表现为中央无强化（液化区）、周围强化（炎症反应）。这些强化特点有助于临床疾病的鉴别。

治疗效果的监测

（1）评估肿瘤的反应：通过观察肿瘤的大小、强化程度变化，评估治疗的有效性。

（2）监测复发或转移：增强扫描能够早期发现复发或新的转移灶，为及时调整治疗方案提供依据。

增强扫描的适用范围

神经系统疾病

（1）脑肿瘤：增强扫描能够明确肿瘤的边界、血供情况，辅助分级和制定手术方案。

（2）脑血管疾病：如动脉瘤、动脉狭窄等，增强扫描能够真实反映血管异常。

（3）感染性疾病：如脑脓肿、脑膜炎等，增强扫描能够发现病灶，显示炎症的范围和严重程度。

肝胆胰脏疾病

（1）肝脏肿瘤：增强扫描能够区分肝血管瘤、肝细胞癌等不同类型的肿瘤，帮助判断肿瘤的良恶性。

（2）胰腺疾病：胰腺肿瘤在平扫中不易发现，增强扫描提高了诊断的准确性。

骨骼肌肉系统

（1）软组织肿瘤：增强扫描能够明确肿瘤的范围和侵袭程度，辅助手术切除。

（2）骨髓炎：早期骨髓炎在平扫中不明显，增强扫描可以显示骨髓的异常强化。

心血管系统

（1）心肌梗死：增强扫描可以评估心肌存活情况，指导治疗。

（2）血管狭窄：如冠状动脉狭窄，通过增强扫描可以评估血管的狭窄程度。

增强扫描的风险与注意事项

对比剂过敏反应

虽然钆基对比剂的过敏反应发生率较低，但仍需注意。根据严重程度，过敏反应可分为轻度、中度及重度。（1）轻度：皮疹、瘙痒、荨麻疹；（2）中度：恶心、呕吐、头晕；（3）重度：呼吸困难、血压下降、过敏性休克。

在检查前，医生会详细询问患者的过敏史。如果有已知的对比剂过敏或其他严重过敏史，可能需要采取预防措施或选择其他检查方式。检查完毕后通常建议留院观察20～30min。

肾功能不全的风险

对于严重肾功能不全的患者，钆基对比剂可能引发肾源性系统性纤维化（NSF）。这是一种罕见但严重的疾病，表现为皮肤和内脏器官的纤维化。因此，在检查前，医生会评估患者的肾功能。如果肾功能明显受损，可能需要避免使用对比剂。

钆对比剂脑沉积风险

反复使用钆造影剂可引起钆在脑部沉积的风险。虽然现在仍不明确钆沉积带来的影响，医生在重复给药前需仔细评估获益风险。

孕妇和哺乳期妇女的注意事项

目前尚无明确证据表明钆基对比剂对胎儿有害，但为了安全起见，通常避免在怀孕期间使用，除非确有必要。钆基对比剂可通过乳汁排出，建议检查后暂停哺乳24h，减少婴儿暴露。

与医生沟通增强扫描的必要性

患者在接受增强扫描前，可以向医生或放射技师了解检查的具体流程、检查前的准备工作、注射造影剂后可能的感受和注意事项；检查前务必认真阅读知情同意书；有检查禁忌者，如有过敏史，手术史等，应及时告知医生；如果对增强扫描仍有疑虑，可与医生深入沟通检查的必要性，进行风险评估，或寻找替代方案。