经尿道输尿管镜激光碎石取石术的优势与挑战

微创手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、并发症少等优点。在处理泌尿系结石这一常见疾病时，经尿道输尿管镜激光碎石取石术凭借其高效、安全、创伤小的特点受到广大患者和医生的青睐。

经尿道输尿管镜激光碎石取石术的优势

微创无痛，恢复迅速

该手术通过自然腔道—尿道进行，无需在体表切开皮肤，创伤极小，疼痛程度轻，术后恢复快。大多数患者术后1～2 d即可出院，有效减轻经济和心理负担。

适用范围广泛

适用于输尿管中下段、输尿管上段及肾脏结石。

碎石效率高，效果明显

钬激光是当前碎石手术中最为先进的激光之一，其能量密度高、穿透力强，能够迅速将结石粉碎成粉末状。在该手术中，医生通过输尿管镜将钬激光光纤引入结石部位，精准控制激光能量，实现高效碎石。碎石后的结石碎片体积小、表面光滑，更易于随尿液排出体外，进一步提高手术效果。

安全性高，并发症少

手术在直视下进行，医生可以清晰地观察结石及其周围组织的情况，避免了对周围组织的误伤。手术创伤小、出血少，术后并发症发生率低。

符合患者需求，提高生活质量

手术创伤小、恢复快的特点使得患者能够更快地回归正常生活和工作。手术过程中无需切开皮肤或留下疤痕，提高了患者生活信心。

手术具体操作

术前全面评估患者情况，如结石的位置、大小、数量以及患者的身体状况等。术中麻醉起效后，医生会将直径约3～4 mm的细镜（输尿管镜）通过尿道插入膀胱，并沿着输尿管向上推进至结石所在部位。医生可以在直视下或借助电视监视系统清晰地观察结石及其周围组织情况。将钬激光通过光纤传输至结石部位，利用激光产生的能量将结石粉碎成粉末状。粉碎后的结石会随着尿液自然排出体外或术中通过取石篮取出。

面临的挑战

技术难度

（1）手术操作精细：输尿管长度约25cm，直径仅3～4 mm，且存在3个生理性狭窄，在如此狭小的空间内进行精确操作，医生需具备极高的技能。

（2）结石定位与碎石：手术过程中需准确找到结石位置。这一过程要求医生具备熟练的操作技巧，借助X线检查、超声等确保定位准确性。

患者个体差异

（1）解剖结构差异：每个患者的输尿管解剖结构会有所不同，有的患者可能存在输尿管狭窄、扭曲或结石与输尿管壁粘连紧密等情况，这些都会增加手术难度和风险。

（2）合并症与并发症：部分患者可能伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，或存在尿路感染及其他并发症，影响手术顺利进行和术后恢复。

手术风险

（1）输尿管损伤：术中操作不当可能造成输尿管穿孔、撕裂等损伤，严重时可危及患者生命安全。

（2）出血与感染：手术可能导致输尿管黏膜损伤，引起出血；同时，结石本身可能含有细菌，碎石后细菌可能进入血液或尿液，引起感染。

（3）结石移位：在碎石过程中，结石可能会移位到其他部位，导致手术失败或需要再次手术。