观察替硝唑合剂联合甲醛甲酚封药治疗牙体牙髓病的效果

摘要：目的 探讨替硝唑合剂联合甲醛甲酚封药治疗牙体牙髓病的临床效果。方法 选取2021年1月～2023年12月医院收治的80例牙体牙髓病患者为研究对象，根据不同治疗方式分为传统组和分析组各40例。传统组给予甲醛甲酚封药，分析组给予替硝唑合剂联合甲醛甲酚封药，比较两组治疗效果、不良反应、炎性指标及症状缓解时间。结果 分析组治疗总有效率高于传统组（P＜0.05）；分析组不良反应发生率低于传统组（P＜0.05）；分析组治疗后IL-6、TNF-α水平均低于传统组（P＜0.05）；分析组疼痛、感觉过敏及牙体组织缺损症状缓解时间均短于传统组（P＜0.05）。结论 替硝唑合剂联合甲醛甲酚封药治疗牙体牙髓病疗效显著，可有效抑制炎症反应，促进临床症状缓解，且不良反应少，安全性高。

关键词：牙体牙髓病；替硝唑合剂；甲醛甲酚封药；疼痛；感觉过敏

牙髓病可严重影响患者口腔健康，主要是由细菌感染、牙齿损伤、龋齿等因素造成的牙齿及牙髓组织损伤，表现为牙齿疼痛、牙龈肿胀，牙齿敏感、牙齿松动、牙髓坏死等症状[1～2]。不良的生活习惯或口腔卫生意识不强可增加牙髓病的发病风险，严重威胁患者口腔健康[3]。替硝唑合剂和甲醛甲酚封药是临床上比较常用的一种治疗方法，近年来备受关注。本研究选取2021年1月～2023年12月医院收治的80例牙体牙髓病患者为研究对象，探讨替硝唑合剂联合甲醛甲酚封药治疗牙体牙髓病的临床效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2023年12月医院收治的80例牙体牙髓病患者为研究对象，根据不同治疗方式分为传统组和分析组各40例。传统组男20例，女20例；年龄20～70岁，平均年龄（45.71±0.23）岁；病程8～16个月，平均病程（12.47±0.32）个月。分析组男21例，女性19例；年龄25～70岁，平均年龄（47.18±0.38）岁；病程9-16个月，平均病程（12.44±0.50）个月。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：符合《实用口腔科学》相关诊断标准；存在根管治疗适应证；智力正常，依从性好，能配合治疗和随访；临床资料完整；知情同意本研究，自愿参与，签署知情同意书；排除标准：近3个月接受过牙髓病治疗；对研究用药过敏；伴有心、肾、肺等脏器功能障碍；存在严重传染性疾病；血液系统异常；近期使用过抗生素或激素类药。

1.2 方法

仔细查看患牙所处位置、窦道、病灶状况、牙龈外观等，充分清洁口腔，通过阿替卡因对病灶处进行局麻处理，根据相关标准开髓，通过手工或电动镍钛刮削法清除干净牙髓，预备根管，用3%过氧化氢与生理盐水交替冲洗患牙根管内壁，然后用棉签将过量的药液擦拭干。

在上述操作基础上，传统组使用甲醛甲酚封药治疗：棉捻蘸取适量甲醛甲酚溶液于根管中，通过氧化锌丁香油糊剂暂封7 d；如果患处没有任何异常，再通过牙胶尖和碧兰糊剂完成永久性根管充填治疗，其间应保证根管中填充料距离根尖不超过1 mm。

分析组在传统组基础上联合替硝唑合剂治疗：替硝唑合剂包括替硝唑片与地塞米松片，将药物研磨成粉，根据5：1比例混合，结合甲醛甲酚封药治疗在根管中封药，用氧化锌暂封7d；混合调制适量的替硝唑合剂和丁香油糊剂，比例为1：1；用调好的混合糊剂与牙胶尖实施永久性根管充填治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：临床表现明显改善，疼痛完全消除，咬合关系恢复，X线片提示根尖周病变小时，为显效；临床表现与疼痛均有不同程度的缓解，咬合情况显著改善， X线片提示根尖周病灶缩小，为有效；不符合以上诊断条件，或出现恶化症状，为无效。总有效=显效+有效。（2）比较两组不良反应：如咀嚼痛、牙龈瘘道和牙齿松动等。（3）比较两组炎性指标：治疗前后收集患者龈沟液，去除待取样牙龈上菌斑与软垢，将牙面吹干，把Whatman滤纸条插入唇侧龈沟底，停留30 s取出，放入EP管（含0.2 mL磷酸盐缓冲液），离心取上清液，检测白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（4）比较两组症状的缓解时间：疼痛、感觉过敏及牙体组织缺损症状的缓解时间。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗总有效率比较

分析组治疗总有效率高于传统组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

分析组不良反应发生率为5.00%，低于传统组的不良反应发生率22.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组炎性指标比较

分析组治疗后IL-6、TNF-α水平均低于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组症状的缓解时间比较

分析组疼痛、感觉过敏及牙体组织缺损症状的缓解时间均短于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

牙髓是位于牙齿内部的软组织，包含神经、血管、淋巴和结缔组织，主要功能是为牙齿提供营养和感觉[4～5]。牙体牙髓病主要表现为髓腔与根管内感染，患者可存在阵发性、自发性疼痛，可严重影响患者口腔功能与外观，临床多给予患者根管治疗，根管充填与封闭是其中较为重要的步骤，根管充填可阻止冠方渗漏和细菌污染，封闭能消除死腔，避免再次感染[6～7]。

本研究中，分析组治疗总有效率高于传统组（P＜0.05）；分析组不良反应发生率低于传统组（P＜0.05）；分析组治疗后IL-6、TNF-α水平均低于传统组（P＜0.05）；分析组疼痛、感觉过敏及牙体组织缺损症状的缓解时间均短于传统组（P＜0.05）。炎症介质IL-6、TNF-α等在牙体牙髓炎症反应中发挥着重要作用，与牙体牙髓病变密切相关[8]。替硝唑合剂是一种抗菌、抗炎药，能有效抑制病原菌生长、增殖，减轻炎症反应[9]。甲醛甲酚（FC）组分包括甲醛、三甲酚和甘油，甲醛具有凝固蛋白的作用，可以引起蛋白之间的铰链作用，使切断面的牙髓组织发生凝固坏死，形成一层无菌性的凝固屏障，保护屏障以下的根髓，并使其逐渐凝固、退变、吸收；甲酚具有镇痛和腐蚀作用，与甲醛结合能达到良好的根管消毒效果。甲醛与腐败蛋白质的各种中间产物和最终产物结合并生成无毒物质，甲酚与腐败的脂肪产物通过皂化反应结合成肥皂，这种对蛋白质和脂类的双重作用可降解细菌内毒素脂多糖，从而起到防腐消毒的作用；甲醛甲酚可促使磷酸钙沉淀，继之形成牙本质桥，使牙髓得以封闭。替硝唑合剂联合甲醛甲酚封药治疗牙体牙髓病通过抑制厌氧菌生长、减少炎症反应、凝固蛋白、防腐消毒以及形成牙本质桥等多种药理机制，共同发挥治疗作用[10～13]。

综上所述，替硝唑合剂联合甲醛甲酚封药治疗牙体牙髓病疗效显著，可有效抑制炎症反应，促进临床症状缓解，且不良反应少，安全性高。

参考文献

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