涤痰汤加减联合电针治疗难治性精神分裂症（痰气郁结证）的临床疗效观察

摘要：目的 探讨涤痰汤联合电针治疗治疗难治性精神分裂症（痰气郁结证）的临床效果。方法 选取2022年1月～2024年5月医院收治的80例难治性精神分裂症（痰气郁结证）患者为研究对照，按照随机数字表法分组，分为对照组和观察组，各40例。对照组给予氯氮平片治疗，观察组给予涤痰汤联合电针治疗，比较两组中医证候积分、社会功能及精神疾病改善情况。结果 两组干预前中医证候积分比较无明显差异（P＞0.05）；观察组干预后胸闷肋痛、喜静恶动、神志呆钝及忧虑多疑积分均低于对照组（P＜0.05）；两组干预前社会功能评分和精神疾病评分比较无明显差异（P＞0.05）；观察组干预后社会功能评分和精神疾病评分均低于对照组（P＜0.05）。结论 涤痰汤加减联合电针治疗难治性精神分裂症（痰气郁结证）效果显著，有效改善患者中医证候积分，减轻精神症状，提高其社会功能。

关键词：难治性精神分裂症；涤痰汤；电针；痰气郁结；忧虑多疑

难治性精神分裂症是一种高度异质性精神疾病，主要表现为患者思维、行为、情感及个性方面存在严重障碍，症状包括思维紊乱、行为失控、情感失调和个性改变，随着病情进一步加剧，患者可出现自伤或自杀行为，对其健康及生命安全极为不利[1]。常用抗精神病药对患者精神症状有一定的控制作用，但仍存在部分患者对药物治疗反应较差，疗效达不到预期，预后不理想[2]。中医认为难治性精神分裂症属“癫狂”范畴，认为其与情志、气机息息相关，使痰气郁滞、阴阳失衡，进而诱发或加重病情，应以疏肝理气、化痰开窍、安神定志为治疗原则，恢复患者脏腑功能，调节气血，平衡阴阳[3～4]。本研究旨在探讨涤痰汤联合电针治疗治疗难治性精神分裂症（痰气郁结证）的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2024年5月医院收治的80例难治性精神分裂症（痰气郁结证）患者为研究对照，按照随机数字表法分组，分为对照组和观察组，各40例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[5]中的诊断标准；（2）符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中痰气郁结证；（3）患病时间5年以上。

排除标准：（1）合并有其他严重疾病；（2）存在听力障碍；（3）既往有药物过敏史。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予氯氮平片治疗

氯氮平片口服，初始剂量为25 mg/d，分次口服，根据患者对药物的耐受情况逐渐加量，直至治疗剂量，通常为300～600 mg/d。整个治疗过程在12周内完成，其间监测患者血常规、肝功能、心电图等指标，确保用药安全。

1.2.2 观察组给予涤痰汤加减联合电针治疗

（1）涤痰汤组方：半夏、胆南星各12 g，茯苓、枳实、竹茹、石菖蒲各10 g，甘草、橘红各6 g，人参5 g。随症加减，存在睡眠障碍者加夜交藤、酸枣仁各10 g；存在口干便秘者加玄参、麦冬、生地黄各10 g；存在心烦多汗者加大枣、浮小麦、麻黄根各10 g；存在腹胀纳差者加砂仁、焦三仙、莱菔子各12 g。加水煎煮，早晚分服，每日1剂，持续8周。

（2）电针治疗：取百会、印堂、内关及水沟4个基础穴位。随症加减，存在风痰阻络者加风池、丰隆及合谷穴；存在气虚血瘀者加刺血海、气海及足三里穴。患者取仰卧位，严格消毒穴位皮肤，选用0.3 mm×50 mm毫针，百会穴为平刺，深度1.67～3.33 cm，印堂穴斜刺或平刺均可，深度为1.67～3.33 cm；内关穴直刺，深度为1.67～3.33 cm，水沟穴向上斜刺，深度为1.00～1.67 cm；气海穴直刺，深度为3.33～6.66 cm；血海穴直刺，深度为3.33～4.00 cm；足三里穴直刺，深度为3.33～4.00 cm，风池穴向鼻尖方向斜刺，深度2.66～4.00 cm；丰隆穴直刺，深度为3.33～5.00 cm；合谷穴直刺，深度为1.67～3.33 cm；完成治疗后连接SD-JYD-Ⅲ型电针治疗仪，将电压设置为10 v，调节连续波输出模式进行干预，先进行强刺激，持续约3 s，当患者达到可耐受的上限时，将电极强度迅速调低，约1 min后再次施加电刺激。治疗8周，每周5次，每次行8次电刺激。

1.3 观察指标

（1）比较两组中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]，根据胸闷肋痛、喜静恶动、神志呆钝及忧虑多疑等症严重程度计分，采用Likert 5级评分法，得分越高症状越严重。（2）比较两组社会功能：采用社会功能量表（SFRS）[8]评估，包括社交、生活以及卫生能力，得分越高代表社会功能越差。（3）比较两组精神疾病改善情况：采用精神病评定量表（BPRS）评估，包括激活性、思维障碍、缺乏活力及敌对猜疑等内容，每项1～5分，得分越高精神疾病越严重。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组中医证候积分比较

两组干预前中医证候积分比较无明显差异（P＞0.05）；观察组干预后胸闷肋痛、喜静恶动、神志呆钝及忧虑多疑积分均低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组社会功能评分比较

两组干预前社会功能各项评分比较无明显差异（P＞0.05）；观察组干预后社会功能各项评分均低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组精神疾病评分比较

两组干预前精神疾病各项评分比较无明显差异（P＞0.05）；观察组干预后精神疾病各项评分均低于对照组（P＜0.05）。

3讨论

当前，精神分裂症的发病人数在逐渐增多，不论是阳证、阴证，还是认知功能障碍，均会对患者身心健康造成严重影响，给其家庭和社会带来沉重负担。

中医学认为，难治性精神分裂症的病变部位集中于心脏，但与肝、胆、脾、胃等脏腑功能的失调密切相关。情志异常及脏腑功能紊乱导致津液运转不畅，继而引发水液代谢失常，产生痰浊，痰浊上扰心神，导致病情发作，应以化痰开窍、安神定志、疏肝理气为治疗原则，调和脏腑，促进身心功能全面恢复[9]。本研究结果显示，观察组干预后胸闷肋痛、喜静恶动、神志呆钝及忧虑多疑积分均低于对照组（P＜0.05）；观察组干预后社会功能评分和精神疾病评分均低于对照组（P＜0.05）。涤痰汤加减方中胆南星为君药，具有清热化痰、通络止痉之功效，其性善开泄，苦温性烈，能够有效化解内生之顽痰，消除由痰湿内阻引起的神志紊乱；半夏为臣药，主要作用于燥湿化痰、降逆止呕，其辛温之性有助于化痰理气，配合胆南星，增强涤痰开窍效果，其还可调节胃肠道功能，改善痰湿困脾所致的消化不良，从而间接调节情志；枳实和茯苓为佐药，共同协助理气化痰，枳实性苦微寒，能够破气消积，行气导滞，有助于缓解气机不畅、郁结于中焦的症状；茯苓性平味甘，具有健脾利湿、宁心安神的功效，可以调理脾胃，促进水湿运化；石菖蒲与竹茹为使药，石菖蒲辛温苦燥，具有开窍醒神、化痰散结之功效；竹茹性甘微寒，清热化痰、和胃降逆，协助清除痰火内扰，安定心神；橘红辛散温通；甘草调和诸药，益气补中；人参为补益药，能够大补元气、生津安神，通过补益脾肺增强机体正气，从而提高患者对病邪的抵抗力，进一步巩固治疗效果。同时，电针刺激百会、内关等穴位可进一步调节中枢神经系统，减轻患者胸闷、肋痛等症状。现代药理研究表明[10]，胆南星、石菖蒲的有效成分可促进神经营养因子分泌，修复神经系统损伤势。两种方法联合应用，从多靶点改善患者整体症状。

综上所述，涤痰汤加减联合电针治疗难治性精神分裂症（痰气郁结证）效果显著，有效改善患者中医证候积分，减轻精神症状，提高其社会功能。

参考文献

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[2]闫珍坤，程波，肖合印.中西药合用治疗精神分裂症痰气郁结型疗效观察[J].实用中医药杂志，2023，39（11）：2203-2205.

[3]傅德锦，陈晓兰.安神定志汤联合阿立哌唑治疗痰气郁结型精神分裂症阴性症状的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2023，33（24）：63-65.

[4]刘医农，谢春平，焦英霞.涤痰汤加减联合电针治疗难治性精神分裂症（痰气郁结证）的疗效[J].西北药学杂志，2024，39（3）：128-133.

[5]中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）[J]．中华精神科杂志，200l.34（3）：184-188．

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：251-253.

[7]国家食品药品监督管理局.中医新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：89-90.

[8]刘医农，谢春平，焦英霞.涤痰汤加减联合电针治疗难治性精神分裂症的临床研究[J].长春中医药大学学报，2024，40（1）：65-69.

[9]陈继红.精神分裂症行礞石涤痰汤联合西药治疗的临床疗效[J].中国农村卫生，2021，13（17）：32-33.

[10]杨金玲，林霜，马彩艳，等.加味涤痰汤治疗男性精神分裂症患者因利培酮所致高泌乳素血症的疗效及安全性研究[J].中国现代医生，2021，59（17）：21-24.