ARDS患者的治疗与护理

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种急性、弥漫性、炎症性的肺损伤，病理特点是肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，导致弥漫性肺间质及肺泡水肿，进而会引发急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。ARDS病情复杂且发展迅速，通常由感染、创伤或其他全身性疾病引发。以下详细介绍重症监护室（ICU）中ARDS患者的呼吸治疗与护理协同措施。

ARDS的呼吸治疗

机械通气

（1）小潮气量联合中高度呼气末正压（PEEP）：这是治疗ARDS时实施肺保护性通气的基础。小潮气量可以减少肺泡过度膨胀和肺损伤，中高度PEEP有助于维持肺泡开放，改善氧合。

（2）俯卧位通气：俯卧位是重症ARDS患者的主要抢救性策略，有助于改善气体交换、呼吸系统顺应性，并具有一定的肺保护作用。

（3）体外膜肺氧合（ECMO）：对于经标准肺保护通气和俯卧位治疗效果不佳的难治性ARDS患者，可考虑应用ECMO，能够提供体外气体交换，支持患者心肺功能恢复。

镇痛与镇静管理

ARDS患者在接受机械通气时，常需要镇痛和镇静治疗，以减轻疼痛、焦虑和人机对抗。镇痛和镇静管理需遵循最小化镇静和减少药物积累的原则，使用短效、无活性代谢物或活性代谢物极少的药物，如丙泊酚、右美托咪定等。医生会根据患者的疼痛程度和镇静水平调整药物剂量，并定期评估其意识状态和呼吸驱动，避免过度镇静。

ARDS的护理协同措施

生命体征监测

ARDS患者的生命体征变化迅速，护士会密切监测其心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标。一旦发现异常，立即报告医生并采取相应措施。护士还需要定期评估患者的意识状态、皮肤颜色、肢体温度等，及时发现并处理潜在的并发症。

气道管理

ARDS患者常存在气道梗阻、痰液堵塞等问题，护士会定期对其吸痰，确保气道通畅。在吸痰过程中，护士要注意操作技巧，避免对患者气道造成损伤，关注其咳嗽反射和吞咽功能，有异常及时通知医生处理。

营养支持

ARDS患者往往存在营养不良的问题，护士需根据患者的具体情况制定合理的营养支持方案，包括提供足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质等营养素，以及维持水电解质平衡。在实施营养支持时，护士会关注患者的胃肠道功能，避免发生误吸、腹泻等并发症。

心理护理

ARDS患者在ICU中常常面临生死抉择，心理压力巨大。护士会关注患者的心理状况，给予充分的关心和支持，包括倾听患者主诉、提供安慰和鼓励、协助患者与家属沟通等。对于出现抑郁、焦虑等情绪问题的患者，及时报告医生并采取相应措施。

并发症预防与处理

ARDS患者容易出现多种并发症，如感染、血栓形成、肾功能损害等。护士会密切关注患者的病情变化，积极预防并发症，包括定期更换输液器和导管、严格执行无菌操作、预防血栓形成等。

多学科团队协作

ARDS患者的治疗与护理需要多学科团队的紧密协作。医生负责制定治疗方案和调整呼吸机参数；护士负责执行医嘱、监测生命体征、进行气道管理和营养支持等；物理治疗师负责患者的康复锻炼等。通过紧密协作，为患者提供全面、系统的治疗与护理支持。