加味酸枣仁汤联合推拿对焦虑性失眠患者睡眠质量的影响

摘要：目的 探讨加味酸枣仁汤联合推拿对焦虑性失眠患者睡眠质量的影响。方法 选取2022年6月～2024年6月医院收治的80例焦虑性失眠患者为研究对象，按照入院顺序分为对照组和观察组各40例。对照组给予艾司唑仑治疗，观察组给予加味酸枣仁汤联合推拿治疗，比较两组临床治疗总有效率、睡眠质量评分[匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和睡眠状况自评量表（SRSS）]、生化指标[5-羟色胺（5-HT）、5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）、β-内啡肽（β-EP）]及不良反应发生率。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前PSQI、SRSS评分比较无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后PSQI、SRSS评分均低于对照组（P＜0.05）；两组治疗前5-HT、5-HIAA、β-EP比较无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后5-HT、β-EP高于对照组，5-HIAA低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 加味酸枣仁汤联合推拿可改善焦虑性失眠患者睡眠质量，调节5-HT、β-EP及5-HIAA水平，且安全性较高。

关键词：失眠；加味酸枣仁汤；推拿；焦虑；睡眠质量；不良反应

失眠为常见睡眠障碍，主要表现为患者无法保持睡眠状态或无法入睡，从而导致睡眠不足[1]。根据发病机制的不同，失眠可细分为多个类型，其中因焦虑情绪引发的焦虑性失眠最为常见。这类失眠通常源于环境变化、工作压力、精神紧张等因素，表现为入睡困难、多梦易醒等症状，严重影响患者生活质量[2]。临床通常采用催眠药物治疗焦虑性失眠，可短期缓解症状，但长期使用不良反应较多，且易出现依赖性[3]。酸枣仁汤是中医治疗失眠的经典方剂，具有养血安神、清热除烦之功效，根据患者具体病情灵活组方，随证加减，保证治疗针对性和有效性[4]。推拿是中医外治法，通过按摩患者颈部和头部特定穴位可调和气血、安神定志[5]。本研究选取2022年6月～2024年6月医院收治的80例焦虑性失眠患者为研究对象，探讨加味酸枣仁汤联合推拿对焦虑性失眠患者睡眠质量的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月～2024年6月医院收治的80例焦虑性失眠患者为研究对象，按照入院顺序分为对照组和观察组各40例。两组资料一般比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：符合《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》[6]中的西医诊断标准；符合《中医病证诊断疗效标准》[7]的不寐诊断标准；自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：对研究用药不耐受；合并严重的肝、肾疾病；合并免疫系统疾病；合并恶性肿瘤；合并精神疾病或意识障碍。

1.2 方法

对照组给予艾司唑仑片口服，1 mg/次，1次/d。

观察组给予加味酸枣仁汤联合推拿治疗，加味酸枣仁汤药方组成：酸枣仁、茯苓、川芎各15 g，知母、人参各10 g，生甘草5 g，琥珀粉1 g；针对睡眠惊醒、心悸梦多者，加适量龙齿和远志；针对烦躁不安者，加适量黄连和栀子。加水煎至300 mL，早晚分服。推拿：患者取仰卧位，按摩其头部和颈部穴位，主要选取印堂、太阳、风池、下关等穴，30 min/次，1次/d。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床治疗总有效率：治疗后患者睡眠恢复正常，为显效；治疗后患者睡眠得到极大改善，为有效；治疗后患者失眠症状未改善甚至加重，为无效。总有效=显效+有效。（2）比较两组睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和睡眠状况自评量表（SRSS）评估。PSQI总分0～21，分值越高表示睡眠质量越差；SRSS总分10～50，分值越高表示睡眠质量越差。（3）比较两组生化指标：检测5-羟色胺（5-HT）、5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）及β-内啡肽（β-EP）表达水平。（4）比较两组不良反应发生率：如嗜睡、心悸、头晕、口干等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床治疗总有效率比较

观察组临床治疗总有效率为97.50%，高于对照组治疗总有效率77.50%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组睡眠质量评分比较

两组治疗前PSQI、SRSS评分比较无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后PSQI、SRSS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组生化指标比较

观察组治疗后5-HT、β-EP高于对照组，5-HIAA低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为5.00%，低于对照组不良反应发生率20.00%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3讨论

焦虑性失眠症的发病原因较多，通常与环境变化、工作压力增大、学习压力增大等因素有关，近年来其发病率呈上升趋势。失眠虽非危急重症，但病程较长，易反复发作，导致患者出现精神疲劳、注意力不集中和记忆力减退等问题。若不及时干预，还可能引发精神分裂症。目前，焦虑性失眠尚无根治手段，西医主要采用精神心理疗法和药物治疗，但易产生依赖性，且长期使用可能导致患者记忆力进一步减退。

中医认为，焦虑性失眠是气机失调、阴阳失衡所致，属于“惊悸”“不寐”范畴，认为该病的发生与心脾、肝肾、气血密切相关，治疗当以调理气血、疏肝解郁、宁心安神为主。有学者指出，失眠患者服用中医制剂加味酸枣仁汤效果良好，可有效改善睡眠质量[8]。另有研究发现，对失眠症患者进行推拿治疗，可有效缓解患者失眠症状，提高生活质量[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前PSQI、SRSS评分比较无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后PSQI、SRSS评分均低于对照组（P＜0.05）；两组治疗前5-HT、5-HIAA、β-EP比较无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后5-HT、β-EP高于对照组，5-HIAA低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。说明加味酸枣仁汤联合中医推拿可有效减轻患者睡眠障碍，改善其睡眠质量，且不良反应少。酸枣仁汤原方出自《金匮要略》，是治疗虚烦不寐验方。方中酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神；茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药，与君药相伍，助安神除烦之功；佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙；甘草和中缓急，调和诸药为使。诸药合用，共奏养血安神，清热除烦之效。随证加减，黄连、栀子、远志、龙齿等药可个性化、有针对地改善患者心烦、多梦等兼证。另外，对患者印堂、风池、太阳、下关等穴位进行推拿治疗，可调和气血，疏通经络。辨证施治、内外同治，可整体化、全方位地调节患者全身症状，促进其睡眠质量改善。

综上所述，加味酸枣仁汤联合推拿可改善焦虑性失眠患者睡眠质量，调节5-HT、β-EP及5-HIAA水平，且安全性较高。

参考文献

[1]刘媛媛，安琪，安军明，等.方氏头针结合子午流注纳子法对失眠患者血清GABA、Glu及睡眠质量的影响[J].针灸临床杂志，2024，40（6）：43-47.

[2]周琦，黄超，李芳，等.虎符铜砭刮痧联合黄连阿胶汤加减治疗阴虚火旺型焦虑性失眠的临床研究[J].长春中医药大学学报，2024，40（1）：54-59.

[3]李洁，牟娜，宋永祯，等.右佐匹克隆联合谷维素片治疗围绝经期女性焦虑性失眠的疗效及对相关神经递质的影响[J].中国医院药学杂志，2024，44（8）：941-945.

[4]魏晗，陈智，李植桐.加味酸枣仁汤治疗阴虚火旺型焦虑性失眠障碍的药学分析[J].智慧健康，2023，9（10）：166-170.

[5]袁欣瑶，朱博文，宋鸿权.沈氏经络点穴推拿治疗焦虑性失眠40例[J].浙江中医杂志，2022，57（2）：126-127.

[6]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组，中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组.中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识[J].中华神经科杂志，2020，53（8）：564-574.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[8]霍松，王贵双.针灸联合加味酸枣仁汤治疗焦虑性失眠的临床效果观察[J].临床医学工程，2022，29（6）：795-796.

[9]周明.埋针结合头颈部推拿手法对晚期恶性肿瘤合并焦虑性失眠患者睡眠质量及不良情绪的影响[J].中国实用医药，2021，16（31）：6-9.