快速康复外科理念在腰椎间盘突出症微创手术护理中的应用效果观察

摘要：目的 探讨腰椎间盘突出症微创手术护理中运用快速康复外科（FTS）理念的临床效果。方法 选取2023年3月～2024年3月医院收治的106例腰椎间盘突出症患者为研究对象，所有患者均进行微创手术治疗，按照入院先后顺序分为观察组和对照组，各53例。观察组实施FTS护理，对照组实施常规护理，比较两组术后恢复时间和并发症发生率。结果 观察组进食时间、肛门排气时间、下床活动开始时间及垫枕时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 基于FTS理念的手术护理可加快腰椎间盘突出症微创手术患者术后康复进程，降低并发症发生率。

关键词：腰椎间盘突出症；快速康复外科理念；微创手术；并发症；康复

腰椎间盘突出症为常见的脊柱病变，因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，导致患者出现腰痛、下肢放射痛等症状。大部分患者经保守治疗可以获得较好的疗效，但也有部分病情严重患者须手术治疗。但开放性手术创面较大，不利于患者术后恢复；而微创手术创伤小、康复快的治疗目标得以实现。快速康复外科理念（FTS）是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法，减少手术及其他治疗处理措施所引起的应激反应及并发症，从而加速患者术后康复[1]。FTS护理在传统护理基础上结合外科手术、疼痛控制、麻醉学等多学科先进理论，优化护理措施，在获得循证支持的基础上还具有良好的实用性[2]。本研究选取2023年3月～2024年3月医院收治的106例腰椎间盘突出症患者为研究对象，探讨基于FTS理念护理的应用效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2023年3月～2024年3月医院收治的106例腰椎间盘突出症患者为研究对象，所有患者均进行微创手术治疗，按照入院先后顺序分为观察组和对照组，各53例。观察组：男28例，女25例；年龄43～68岁，平均年龄（51.07±4.25）岁；病程1个月～6年，平均病程（2.43±0.58）年；对照组：男27例，女26例；年龄41～69岁，平均年龄（51.28±4.36）岁；病程2个月～5年，平均病程（2.16±0.53）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：确诊为腰椎间盘突出症[3]；均行微创手术治疗；自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：合并腰椎结核；合并免疫性疾病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、血液病或生殖系统疾病；存在其他严重器质性病变。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理

术前访视，向患者介绍手术内容和麻醉方式，告知手术注意事项，禁食禁水至少8 h；关注患者情绪变化，及时予以心理疏导；术前备皮、留置尿管；术后密切监测患者生命体征，如有异常及时告知医生并采取相应措施处理；术后6 h禁食禁水，去平卧枕；密切观察伤口敷料，如有渗液及时更换，保持创面清洁干燥；术后2周，根据患者康复情况指导其进行康复训练。

1.2.2 观察组实施FTS护理

（1）术前护理：选取资深医护人员成立FTS护理小组，小组成员积极进行FTS护理培训，并通过考核；根据手术特点、临床经验等制定FTS护理路径表，按照路径表执行日常护理内容；对患者进行疾病和手术相关知识宣教，告知其手术内容、手术流程、术后可能出现的并发症及其预防和应对方法等相关注意事项；评估患者身体情况，若患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，需积极指导其遵医嘱用药，使其身体状态恢复至符合手术指标为宜；指导患者进行深呼吸、咳嗽强化训练，使其掌握正确咳嗽和咳痰的方法；指导患者进行轴线翻身训练，术前坚持练习，增强腰背及腹部肌力；积极沟通并及时掌握患者情绪状态，针对其出现的焦虑、恐惧等负性情绪，予以心理护理，列举预后较好的案例，增强治疗信心。

（2）手术室护理：术前2 h予以200～400 mL液态糖口服，术前0.5～1 h予以镇痛药进行超前镇痛。进入手术室前给予患者心理护理。进入手术室后，用保温毯遮盖患者裸露皮肤，保护隐私部位。手术过程中用到的药液、冲洗液等需提前加温至37 ℃以维持患者体温恒定，保暖措施需持续到患者术后返回病房。术中严格控制输液量，不超过1 000 mL，防止液体过载。病房温度维持在22 ℃～24 ℃。在患者肢体感觉尚未完全恢复前避免使用热水袋，以防烫伤。术后密切监测患者生命体征，待患者麻醉苏醒后，可给予温开水10 mL含漱，缓解喉咙疼痛、舌燥、口干等症状，若无特殊不适感，可以间歇性饮水，并在术后4 h少量进食流质或半流质食物。术后2 h适当垫高患者头部，增加颈部承受力，使脊柱维持生理弧度，改善脑循环，减轻术后头晕不适。协助患者更换体位，指导下其进行床上功能训练，如伸直膝关节、被动抬高下肢，维持20 s，上抬高度30°～60°，两侧下肢交替进行，被动进行踝泵运动、膝关节屈伸运动、髋关节屈伸运动等[4]。术后使用自控静脉镇痛泵镇痛，配合音乐疗法、深呼吸等物理止痛措施，帮助患者有效缓解疼痛。

（3）术后护理：术后第1天，注意观察切口情况，保持伤口清洁干燥，若发现较多渗液，立即换药，防止感染。密切观察尿液颜色，积极指导患者进行间断性尿管夹闭训练，促进膀胱功能恢复，以期尽早拔除尿管，恢复正常排尿。术后第2天，可进食正常食物，应以高热量、高蛋白、高维生素、高钙为主，增强身体机能，加快手术切口愈合。同时，鼓励其摄入富含膳食纤维蔬菜水果，预防便秘。根据患者疼痛程度、耐受程度，指导其进行抬腿训练，密切关注患者双下肢肌力、感觉、皮温等情况，逐渐扩大训练范围。在佩戴支具的情况下，鼓励患者在家属陪同下离床活动，每天2次，每次10 min，密切关注患者耐受性，避免过度劳累或引发不适。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后恢复时间：包括开始进食时间、肛门排气时间、垫枕时间和下床活动时间。（2）比较两组并发症总发生率：包括尿路感染、呼吸系统感染、下肢静脉血栓和压疮。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组术后恢复时间比较

观察组进食时间、肛门排气时间、下床活动开始时间及垫枕时间均短于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组术后并发症发生率比较

对照组并发症发生率为5.66%，低于对照组发生率18.87%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

腰椎间盘突出症发病率最高的是中老年人群，部分患者只有通过手术治疗才能恢复脊柱生理结构和生理功能，严重影响其生活质量。开放性手术需摘除病变椎间盘、切除部分椎板及韧带，不仅会给脊柱和周围组织带来较大损伤，还会降低术后脊柱稳定性，增加大血管和神经根损伤风险。微创手术创伤较小，避免破坏韧带和椎板，术后脊柱可维持良好的稳定性，从而降低并发症发生风险。常规护理要求术前和术后都需要长时间禁食禁水，不仅会降低患者舒适性，还会影响正常的机体代谢；术中不控制低体温和液体输入量，会增加心血管负担，提高凝血功能障碍和术后伤口感染风险；术后缺乏个性化的康复训练指导，患者下床活动和康复训练时间滞后，不利于胃肠道、肢体功能和腰椎功能的恢复，可导致下肢静脉血栓、肌肉萎缩等并发症。

FTS理念以循证医学为基础，坚持以患者为中心，根据手术特点、临床经验、患者需求等制定具有循证依据支持的护理措施，提高护理科学性和有效性，在多种优化措施干预下减轻患者应激反应，加快术后康复进程[5]。本研究从术前准备、多模式镇痛、饮食、早期运动、心理护理等多维度出发为患者提供护理，使其生理和心理都维持在最佳状态，维持机体内环境稳定，降低并发症发生率，改善预后[6～7]。本研究结果显示，观察组进食时间、肛门排气时间、下床活动开始时间及垫枕时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。说明FTS理念应用于腰椎间盘突出症微创手术护理中展现出多方面的优越性。患者术前不需要长时间禁食禁水，最大程度地维持胃肠道的正常生理功能，避免因饥饿、口渴加重应激反应。术中和术后的保温措施可避免发生低体温情况，以免影响机体循环功能及免疫功能。早期进食和早期活动均有利于术后机体正常生理功能恢复。FTS理念认为，微创手术患者术后早期可间歇性饮用温水，待机体适应后便可适量进食；同时，多模式镇痛、尽早开展康复锻炼等措施有利于患者保持良好的机体状态，缩短恢复时间[8～10]。

综上所述，基于FTS理念的手术护理可加快腰椎间盘突出症微创手术患者术后康复进程，降低并发症发生率。

参考文献

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[9]罗丽华，陈武胜，吴红玉，等.基于多学科协作的快速康复外科手术护理在腰椎间盘突出症脊椎微创手术患者中的应用[J].基层医学论坛，2022，26（24）：90-92.

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