普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗小儿甲状腺功能亢进的临床效果研究

摘要：目的 探讨普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗小儿甲状腺功能亢进的临床效果。方法 选取2022年1月～2023年12月于医院进行治疗的78例甲状腺功能亢进患儿为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各39例。对照组给予甲巯咪唑治疗，观察组给予甲巯咪唑+普萘洛尔治疗，比较两组激素[游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）]水平、临床疗效、应激指标[皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）]及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前甲状腺体积、FT3、FT4及TSH比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组TSH高于对照组，甲状腺体积、FT3及FT4均低于对照组（P＜0.05）；两组治疗前ACTH、COR水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组ACTH低于对照组，COR高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗能有效缩小甲状腺功能亢进患儿的甲状腺体积，改善患儿的甲状腺功能，且未明显增加不良反应。

关键词：甲状腺功能亢进；小儿；普萘洛尔；甲巯咪唑；促甲状腺激素

甲状腺功能亢进（简称甲亢）是一种常见的甲状腺疾病，因甲状腺合成并释放大量甲状腺激素，患儿可出现体重降低、心悸、出汗、甲状腺肿大、基础代谢升高、突眼等一系列症状。若不及时治疗，可能影响其生长发育、日常生活与学习[1～2]。咪唑类药物虽有一定的疗效，但单药治疗效果有限[3]。本研究旨在探讨普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗小儿甲状腺功能亢进的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年12月于医院进行治疗的78例甲状腺功能亢进患儿为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各39例。对照组男19例，女20例；年龄7～14岁，平均年龄（10.61±2.24）岁；病程4个月～4年，平均病程（2.39±0.27）年；甲状腺肿大Ⅰ度24例，Ⅱ度15例。观察组男18例，女21例；年龄7～14岁，平均年龄（10.65±2.20）岁；病程4个月～4年，平均病程（2.41±0.23）年；甲状腺肿大Ⅰ度25例，Ⅱ度14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均为儿童；一般资料完整；符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[4]中关于甲亢诊断标准；无先天性疾病。排除标准：存在研究用药禁忌证；伴有心脑血管疾病或肝肾功能障碍；中途退出研究。

1.2 方法

对照组给予常规治疗：甲巯咪唑片口服，初始剂量为0.4 mg/kg，分次口服，按病情调整剂量，维持量减半。观察组在对照组基础上联合使用普萘洛尔治疗，每日0.5～1.0 mg/kg，分次口服。两组均连续治疗12周。

1.3 观察指标

（1）比较两组激素水平：检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平。（2）比较两组临床疗效：治疗后患儿症状消失，甲状腺体积恢复正常，FT3、FT4、TSH水平均正常，无并发症，判定为显效；治疗后患儿症状缓解，甲状腺体积缩小，FT3、FT4、TSH均正常，并发症部分控制，判定为有效；患儿症状未明显改善，病情进展严重且伴有多种并发症，判定为无效[5]。总有效率=显效+有效。（3）比较两组应激指标：于治疗前及治疗后1个月、2个月、3个月检测皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）表达水平。（4）比较两组不良反应发生率：如肝损害、甲减、白细胞减少、皮疹等。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS24.0软件，计量资料均符合正态分布，以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率为94.87%，高于对照组的76.92%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组甲状腺体积及激素水平比较

治疗后观察组TSH高于对照组，甲状腺体积、FT3及FT4均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组ACTH、COR水平比较

治疗前两组ACTH、COR水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组ACTH低于对照组，COR高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应比较

观察组不良反应发生率为17.95%，对照组不良反应发生率为15.38%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3讨论

甲巯咪唑主要通过抑制甲状腺内过氧化物酶，阻滞甲状腺内碘化物氧化及其与酪氨酸的偶联，从而阻滞T3、T4的合成；此外，甲巯咪唑能在B淋巴细胞抗体合成中发挥作用，使T细胞恢复正常[6～7]。小儿甲状腺功能亢进治疗时间长，需长期服药，且单药控制效果不显著[8～10]。

普萘洛尔为β受体阻滞药，能拮抗多种机制形成的心肌系统兴奋，降低心肌耗氧量与心肌运动状态，下调代谢循环速度，抑制儿茶酚胺表达。它也可直接作用于甲状腺，抑制外周T4转换为T3，从而抑制甲状腺激素合成与释放，改善甲状腺功能[11～12]。甲状腺激素分泌受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，正、负反馈调节相辅相成，维持循环系统中激素动态平衡。COR由肾上腺皮质合成，甲状腺功能亢进可使肾上腺皮质功能与储备功能降低，间接引起COR释放减少；甲状腺激素过度释放则加速COR转化，也使血中COR含量逐渐降低，负反馈则引起ACTH增多。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前甲状腺体积、FT3、FT4及TSH比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组TSH高于对照组，甲状腺体积、FT3及FT4均低于对照组（P＜0.05）；两组治疗前ACTH、COR水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组ACTH低于对照组，COR高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗小儿甲状腺功能亢进效果显著，且不会明显增加不良反应，具有一定的治疗安全性。

综上所述，普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗能有效缩小甲状腺功能亢进患儿的甲状腺体积，改善患儿的甲状腺功能，且未明显增加不良反应。

参考文献

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