生化汤联合西药治疗产后出血的临床疗效观察

摘要：目的 探讨生化汤联合西药治疗产后出血的临床效果。方法 回顾性分析2022年9月～2024年3月于医院进行规律产检及分娩的87例产妇患者临床资料，均出现产后宫缩乏力性出血，根据治疗方式分为对照组（43例，常规西医治疗）和观察组（44例，常规西医治疗+生化汤治疗），比较两组止血起效时间、产后24 h出血量、中医证候积分、子宫复旧指标、氧化应激指标[过氧化脂质（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）]、治疗总有效率及产后出血相关不良反应发生率。结果 观察组止血起效时间短于对照组，产后24 h出血量低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后气短懒言、腹痛、神疲乏力及面色苍白证候积分均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后子宫三径低于对照组，子宫底下降速度优于对照组（P＜0.05）；观察组LPO低于对照组，SOD高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，产后出血相关不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 生化汤联合西药治疗子宫乏力性产后出血效果显著，可提高止血效果，减轻产妇临床症状及应激反应，促进产后康复。

关键词：子宫乏力性产后出血；生化汤；氧化应激；出血量；神疲乏力

子宫乏力性产后出血多出现于产后2 h内，以胎儿娩出后子宫收缩乏力所致子宫壁血窦关闭延迟为主要病因。出血症状呈持续性进展，伴随出血量增加、出血时间延长，可增加患者继发性凝血功能障碍发生风险，增加治疗难度及不良预后风险[1～2]。子宫乏力性产后出血的主要治疗药物缩宫素、卡前列素等，其目的在于刺激、促进子宫收缩，关闭子宫壁血窦，从而发挥止血作用。然而，部分产妇治疗效果欠佳，仍存在一定的子宫切除风险，影响产后康复质量及安全性[3]。当前临床提出中西医结合治疗产后出血，以改善产妇预后，促进其较快康复[4]。本研究旨在探讨生化汤联合西药治疗产后出血的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年9月～2024年3月于医院进行规律产检及分娩的87例产妇患者临床资料，均出现产后宫缩乏力性出血，根据治疗方式分为对照组（43例）和观察组（44例）。对照组初产妇25例，经产妇18例；年龄23～38岁，平均年龄（30.54±3.12）岁；孕37～42周，平均孕（39.54±2.05）周；体重指数（BMI）21～29 kg/m2，平均BMI（25.03±1.45） kg/m2；伴胎膜/胎盘小部分残留11例。观察组初产妇28例，经产妇16例；年龄22～38岁，平均年龄（30.21±3.07）岁；孕37～42周，平均孕（39.52±2.11）周；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.75±1.36） kg/m2；伴胎膜/胎盘小部分残留9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：单胎妊娠，自然分娩；经临床综合诊断确诊宫缩乏力性产后出血，产后24 h出血量＜1 000 mL；无产道损伤，产后认知清晰；产妇、家属知情本研究同意入组，签署知情书。排除标准：多胎妊娠或剖宫产后发生子宫乏力性出血；产后24 h出血量≥1 000 mL或伴失血性休克体征；伴原发凝血功能障碍疾病或血液传播感染性疾病；确诊难治性子宫出血；伴严重妊娠期疾病；资料缺损。

1.2 方法

对照组给予常规西医治疗：卡前列素氨丁三醇，肌肉注射，250 μg/次，1次/d，连续给药5 d；米索前列醇，口服，0.6 mg/次，1次/d，连续服药5 d。

观察组在对照组基础上给予生化汤治疗，生化汤组方：益母草30 g，丹参、黄芪各20 g，川芎、桃仁、三七、败酱草、当归、赤芍各12 g，炮姜、甘草各6 g，大枣3枚。将饮片用黄酒200 mL浸泡10 min后加水煎煮取汁，将药液与黄酒100 mL混匀后二次煎煮，煮沸10 min后将药液自然放凉后口服，1剂/d，连续服药5 d。

1.3 观察指标

比较两组止血起效时间、产后24 h出血量、中医证候积分（气短懒言、腹痛、神疲乏力及面色苍白）、子宫复旧指标（子宫三径降低、子宫底下降速度）、氧化应激指标[过氧化脂质（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）]、治疗总有效率及产后出血相关不良反应发生率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组止血起效时间及产后24 h出血量比较

观察组止血起效时间短于对照组，产后24 h出血量低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组中医证候积分比较

治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组气短懒言、腹痛、神疲乏力及面色苍白证候积分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组子宫复旧指标比较

治疗前两组子宫复旧指标子宫三径、子宫底下降速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后子宫三径低于对照组，子宫底下降速度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组氧化应激指标比较

治疗前两组氧化应激指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后LPO低于对照组，SOD高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组疗效及不良反应发生率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，产后出血相关不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3讨论

产后出血是围产期女性的严重并发症，以宫缩乏力性出血为主要类型，可于产后出现持续性出血或失血相关并发症，威胁产妇生命安全[5～6]。米索前列醇、卡前列素氨丁三醇是宫缩乏力性出血的主要治疗药物。其中，米索前列醇为前列腺素E1衍生物，服药后经机体转化形成米索前列醇酸，软化宫颈，增加子宫张力，刺激子宫自发收缩，从而控制出血；卡前列素氨丁三醇以天然前列腺素F2α-15甲基衍生物为主要成分，可刺激子宫肌层收缩。二者联合用药可增强子宫收缩，关闭子宫壁血窦，控制出血[7]。然而，临床实践发现，上述药物联合应用虽可在短期内较好地控制出血，但部分产妇仍存在少量持续出血情况，且对产后康复无实际改善作用。因此，临床需进一步优化止血治疗方案。

中医学认为，产后出血属“胞衣残留、产后血晕”范畴，以产后气血亏虚、血热、血瘀上攻所致心神失守、阴血晕亡为主要病机，可行温补调经、祛瘀生新法治疗，以调养病机，改善证候[8]。生化汤方中川芎、桃仁可活血祛瘀，当归可调经止痛，三者配伍可温经止血、温中止痛；党参、黄芪配伍可扶正祛邪、调补气血；败酱草、益母草配伍可祛瘀生新、消炎止血。整体组方用药共奏温补调经、祛瘀生新之效。现代药理研究显示，生化汤中部分饮片所含生物活性成分可改善产妇凝血功能，促进血液循环，调理产妇体质，优化产后康复质量[9～10]。本研究结果显示，观察组止血起效时间短于对照组，产后24 h出血量低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后气短懒言、腹痛、神疲乏力及面色苍白证候积分均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后子宫三径低于对照组，子宫底下降速度优于对照组（P＜0.05）；观察组LPO低于对照组，SOD高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，产后出血相关不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，生化汤联合西药治疗子宫乏力性产后出血效果显著，可提高止血效果，减轻产妇临床症状及应激反应，促进产后康复。

参考文献

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