rTMS结合奥氮平治疗老年精神分裂症对患者认知功能及PANSS评分的影响

摘要：目的 探讨重复经颅磁刺激（rTMS）结合奥氮平对老年精神分裂症患者认知功能、阳性与阴性症状量表（PANSS）评分的影响。方法 选取2023年1月～2024年4月医院收治的96例老年精神分裂症患者为研究对象，按照治疗方法分为对照组与观察组各48例。对照组予以奥氮平治疗，观察组在对照组的基础上加用rTMS，比较两组治疗效果、PANSS评分及认知功能[简易智力状态检查表（MMSE）评分、蒙特利尔特认知评估量表（MoCA）评分]。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后PANSS量表评分低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后MMSE、MoCA评分均高于对照组（P＜0.05）。结论 rTMS结合奥氮平治疗老年精神分裂症效果显著，可减轻患者临床症状，改善PANSS评分及其认知功能。

关键词：精神分裂症；重复经颅磁刺激；奥氮平；PANSS评分；认知功能

精神分裂症是一种持续性的精神障碍疾病，表现为感知、行为、情感方面的异常，典型症状为情感及思维模式紊乱。青壮年是该疾病的主要发病群体，但近年来老年人群发病率持续增长。发病期间，患者多伴有脑神经代谢异常，随着病症进展，会逐渐出现脑神经功能损伤，引发认知功能障碍，严重影响患者生活质量。奥氮平是非典型神经安定药，可与胆碱能受体、多巴胺受体、5-羟色胺受体相结合，从而纠正脑代谢异常症状，控制患者精神症状。然而，该方案对改善患者脑神经功能效果相对有限[1]。重复经颅磁刺激（rTMS）利用重复脉冲磁场作用于中枢神经系统，改变皮质神经细胞膜电位，使其产生感应电流，进而引发脑电代谢及脑神经活动的变化，达到改善脑神经功能的效果[2]。本研究选取2023年1月～2024年4月医院收治的96例老年精神分裂症患者为研究对象，探讨rTMS结合奥氮平对老年精神分裂症患者认知功能及PANSS评分的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月～2024年4月医院收治的96例老年精神分裂症患者为研究对象，按照治疗方法分为对照组与观察组各48例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：符合精神分裂症诊断标准[3]；年龄＞60岁；可配合完成研究；临床资料完整；患者与家属自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤；心脏、肝脏等器官严重功能障碍；合并凝血功能障碍；合并其他脑组织疾病；存在自身免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以奥氮平片治疗

口服，初始剂量为10 mg/次，1次/d。观察患者病情控制效果，根据其耐受情况适当增加剂量，每周评估1次，每次增加5 mg/d，逐步调整至合适的剂量，最大剂量不超过20 mg /d。针对给药剂量超过15 mg/d的患者，定期监测肝肾功能，出现肝肾功能损伤后适当减少用药剂量。持续治疗8周。

1.2.2 观察组在对照组基础上予以rTMS

（1）治疗仪：江西脑调控技术发展有限公司生产，型号为 NTK-TMS-II200，8字形线圈。

（2）方法：治疗仪线圈平面与头部相切，线圈轴朝向鼻梁，电极片部位选择左侧前额叶背外皮质；设置刺激强度为78%运动阈值，频率为10 Hz；运动阈值确定方法为前0.6～1 cm部位设置基础刺激强度，根据患者耐受逐渐提高刺激强度，达到手指抽动最小刺激强度为运动阈值，并维持该刺激强度持续治疗30 min，7 d为一个疗程，持续治疗8个疗程。

1.3 观察指标

（1）比较两组症状评分：采用阳性与阴性症状量表（PANSS）[4]评估，该量表包含7项研究症状、7项阴性症状、16项一般精神病理症状，每个评价项目评分1～7分，总分30～210分，分数高表示症状严重。（2）比较两组治疗效果：PANSS评分下降＞75%为显效；PANSS评分下降50%～75%为有效；PANSS评分下降＜50%为无效。总有效=显效+有效。（3）比较两组认知功能[5]：采用简易智力状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔特认知评估量表（MoCA）评估，MMSE包括定向力、记忆力等内容，总分30分，分数高表示认知功能好；MoCA包括记忆、执行功能、抽象思维等内容，总分30分，分数高表示认知功能好。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS27.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料用比率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组组PANSS评分比较

两组治疗前PANSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状及总分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为97.92%，高于对照组总有效率83.33%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组认知功能比较

两组治疗前MMSE、MoCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后MMSE、MoCA评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

老年精神分裂症是临床常见的精神系统疾病，发病期间主要特征为脑电运动紊乱、脑代谢异常，引发患者相关神经症状，如幻觉、妄想、思维混乱、行为异常等，严重者会出现自杀行为及攻击性行为，影响其自身安全性及社会安全，需积极治疗以控制病症进展。口服药物治疗是该病的主要治疗方案，但精神分裂症发病原因复杂，发病过程中除了存在脑代谢障碍，还与脑神经元电信号活动异常有关。随着病情进展，会出现脑神经损伤，诱发认知功能障碍。老年人群本身存在代谢减缓、脑神经损伤自我修复能力有限等特点，因此单纯应用口服药治疗效果相对有限。

rTMS对大脑皮质神经信号运动具有激活作用，通过调节局部脑循环、改善脑代谢作用促进损伤神经元修复。精神分裂症患者表现的认知功能障碍与其前额叶损害有关，可出现记忆力减退、注意力分散等情况[6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后PANSS量表评分低于对照组（P＜0.05）。提示奥氮平结合rTMS治疗老年精神分裂症可提高治疗效果，降低精神症状严重程度。rTMS通过改变磁场作用于大脑皮质，产生电流，改变患者脑电运动节律性，纠正紊乱的脑电信号及脑代谢作用，进而发挥治疗效果。精神分裂症患者存在前额叶精神减少、神经元神经纤维连接异常，前额叶损害主要表现为记忆力减退、逻辑推理能力下降、行为迟缓、情绪波动等症状。前额叶磁信号刺激可改变局部电信号运动及脑代谢活动，促进脑电活动恢复，改善局部血液循环，为脑代谢提供充足养分支持，从而为脑神经功能修复提供良好的环境支持，减轻脑代谢异常、脑神经障碍引发的精神分裂症状，并在脑神经元加速修复作用下提高治疗效果，减轻治疗后PANSS评分[7]。此外，观察组MMSE、MoCA评分均高于对照组（P＜0.05）。提示奥氮平结合rTMS治疗可改善老年精神分裂症患者认知功能。认知功能障碍是老年精神分裂症患者常见的临床症状，其病理基础与患者脑神经功能损伤有关。药物治疗可调节脑代谢，改善脑神经元信号传递，抑制中脑边缘系统多巴胺能神经元放电，维持脑电活动稳定，从而减轻认知功能损伤。在此基础上，联合前额叶rTMS治疗，通过规律磁信号刺激纠正局部脑电异常症状，改善前额叶血液循环，加速损伤脑神经元修复，进一步改善认知障碍症状，降低MMSE、MoCA评分[8]。

综上所述，rTMS结合奥氮平治疗老年精神分裂症效果显著，可有效改善患者认知功能。

参考文献

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