高剂量瑞舒伐他汀钙联合丁苯酞治疗急性脑梗死的前瞻性研究

摘要：目的 探讨高剂量瑞舒伐他汀钙联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床效果。方法 选取2022年1月～2023年5月医院收治的60例急性脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例。对照组给予高剂量瑞舒伐他汀钙片治疗，观察组在对照组有基础上联合丁苯酞治疗，比较两组神经功能缺损程度、日常生活活动能力、认知功能、血液流变学指标、炎症反应相关指标、血小板功能、凝血功能及不良反应。结果 治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分、MoCA评分均高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组血浆黏度、Hcy、TNF-α均低于对照组，Fg高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组CD62p、CD63低于对照组（P＜0.05），两组间治疗后PLT、MPV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组APTT、PT、TT均短于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 高剂量瑞舒伐他汀钙联合丁苯酞可有效改善急性脑梗死患者凝血功能及血液流变学状态，抑制炎性反应，减轻神经功能缺损程度，且不会明显增加不良反应。

关键词：急性脑梗死；瑞舒伐他汀钙片；丁苯酞；凝血功能；神经功能缺损程度

急性脑梗死是因脑血流动力学障碍导致的局灶性脑组织缺血缺氧性损伤，其病理特征为神经元能量代谢衰竭及神经血管单元完整性破坏[1～2]。在急性期病理进程中，血液流变学异常与脑灌注压下降可形成恶性循环，导致缺血半暗带进行性扩大。研究表明，每延迟1 h进行血管再通治疗，患者良好预后概率下降12%[3]。因此，早期实施神经保护与血流重建干预至关重要。本研究旨在探讨高剂量瑞舒伐他汀钙联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年5月医院收治的60例急性脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例。对照组男19例，女11例；年龄60～79岁，平均年龄（69.89±3.35）岁；病程3～20 h，平均病程（11.46±1.95） h；合并高血压11例，糖尿病9例，冠心病10例。观察组男18例，女12例；年龄60～80岁，平均年龄（69.98±3.51）岁；病程3～22 h，平均病程（11.54±2.01） h；合并高血压13例，糖尿病8例，冠心病9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：确诊为急性脑梗死，患者存在程度不同的头晕、头痛相关表现；临床资料完整；患者及其家属知情本研究并在知情同意书上签字。排除标准：凝血功能异常；存在严重出血；存在其他严重的心脑血管疾病；对研究用药过敏史；入组前14 d接受其他药物治疗。

1.2 方法

两组均给予抗血小板聚集、清除氧自由基、改善循环、吸氧、营养神经、积极控制血压血糖等常规治疗。同时，对照组给予高剂量瑞舒伐他汀钙片口服，每次20 mg，每天1次；观察组在对照组基础上联合丁苯酞静脉滴入，每次25 mg，每天2次。两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）比较两组神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，评分越高表明患者神经功能缺损程度越严重。（2）比较两组日常生活活动能力：采用日常生活能力量表（ADL）量表评估，评分越高表明患者生活能力越强。（3）比较两组认知功能：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估，评分越高表明患者认知功能越好。（4）比较两组血液流变学指标：检测血浆黏度、纤维蛋白原（Fg）。（5）比较两组炎症反应相关指标：检测同型半胱氨酸（Hcy）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达水平。（6）比较两组血小板功能：检测P-选择素（CD62p）、溶酶体相关膜蛋白3（CD63）、血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）水平。（7）比较两组凝血功能：检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及凝血酶时间（TT）。（8）比较两组不良反应发生率

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组NIHSS评分、ADL评分及MoCA评分比较

治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分、MoCA评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血液流变学及炎症反应相关指标比较

治疗后观察组血浆黏度、Hcy、TNF-α均低于对照组，Fg高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血小板功能比较

治疗前两组CD62p、CD63、PLT、MPV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组CD62p、CD63低于对照组（P＜0.05）。两组间治疗后PLT、MPV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组凝血功能比较

治疗前两组APTT、PT、TT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组APTT、PT、TT均短于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应发生率比较

观察组出现1例恶心呕吐，1例头痛头晕，不良反应发生率为6.67%（2/30）；对照组出现1例恶心呕吐，不良反应发生率为3.33%（1/30）。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

急性脑梗死的治疗目标是改善脑血循环、减轻脑梗死所致的功能缺失，并预防脑梗死复发。瑞舒伐他汀展现出了促进血管内皮功能迅速复原的显著效果，有助于遏制血栓的形成，为脑血管健康筑起一道坚实的防线[4]。

本研究发现，治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分、MoCA评分均高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组血浆黏度、Hcy、TNF-α均低于对照组，Fg高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组CD62p、CD63低于对照组（P＜0.05），两组间治疗后PLT、MPV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组APTT、PT、TT均短于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明瑞舒伐他汀钙片与丁苯酞联合用于急性脑梗死临床治疗效果显著。丁苯酞注射液的运用展现出多重治疗效益，能有效降低血脂水平，增强斑块稳定性，显著缩减梗死面积。其核心有效成分芹菜甲素在梗死周边半暗带区域发挥着关键作用，通过提升Caspase-3的活化程度有效抑制细胞凋亡速度。同时，它还能显著改善缺血区域的血流状况及微循环功能，促进脑微血管数量的增加，从而缩减缺血区域脑组织病变范围，增加脑缺血区的血流量。此外，丁苯酞注射液还能促进前驱环素及一氧化碳的分泌，减缓花生四烯酸的代谢速率，降低机体钙离子含量，有效保护脑细胞免受氧自由基的过度损伤，增强机体抗氧化酶能力，并有效缓解缺氧、缺血及水肿程度，进而减小脑梗死面积，预防血栓形成[5]。瑞舒伐他汀钙片通过阻断细胞信号传递，降低CRP活性，加速内皮细胞修复进程，并对动脉硬化斑块形成产生显著的抑制作用[6]。瑞舒伐他汀钙片与丁苯酞联合能够发挥协同作用，进一步提高整体治疗效果。

综上所述，高剂量瑞舒伐他汀钙联合丁苯酞可有效改善急性脑梗死患者凝血功能及血液流变学状态，抑制炎性反应，减轻神经功能缺损程度，且不会明显增加不良反应。

参考文献

[1]张敏，于莉，郑美玲，等.丁苯酞注射液联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性进展性脑梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019（3）：203-205.

[2]康玲，唐文艳，赵掌权.丁苯酞注射液联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性进展性脑梗死的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（30）：42-43，46.

[3]陆锦源，赵祝明.长春西汀联合瑞舒伐他汀钙，丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死患者的疗效评价[J].实用中西医结合临床，2021，21（15）：48-49.

[4]张奎.急性脑梗死经丁苯酞注射液，瑞舒伐他汀联合治疗对NIHSS评分，血液流变学指标的影响及安全性观察[J].中外女性健康研究，2023（19）：32-33.

[5]赵旭东.龙血通络胶囊，瑞舒伐他汀钙片、丁苯酞软胶囊三联治疗动脉粥样硬化性血栓性脑梗死恢复期患者的效果[J].中国民康医学，2021，33（2）：86-88.

[6]李娜.丁苯酞注射液联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性进展性脑梗死的临床效果[J].中国现代药物应用，2021，15（4）：112-114.