加速康复外科护理模式在经尿道输尿管镜钬激光碎石术围手术期的应用效果研究

摘要：目的 探讨加速康复外科护理模式在经尿道输尿管镜钬激光碎石术围手术期的临床应用效果。方法 选取2023年1月～2024年1月医院收治的80例输尿管结石患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予常规护理，观察组给予加速康复外科护理，比较两组围手术期相关指标、疼痛情况以及术后并发症发生情况。结果 观察组术中出血量低于对照组，肛门排气时间和住院时间短于对照组（P＜0.05）；护理前两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 加速康复外科护理可有效改善经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者围手术期情况，缓解患者疼痛，加快康复进程，降低并发症发生率。

关键词：输尿管结石；经尿道输尿管镜钬激光碎石术；加速康复外科护理；围术期；并发症

输尿管结石通常来源于肾脏，如结石急促移动或突发嵌顿，会导致上尿路急性梗阻，进而引起剧烈疼痛。输尿管结石导致的突发肾区疼痛被称为肾绞痛，主要表现为腰部或上腹部疼痛阵发性发作，部分患者还可能出现血尿症状，如干预不佳可引发感染[1]。尿路结石大多数由人体代谢产物构成，不同成分的结石可反映体内相应成分的代谢异常，且尿路梗阻是诱发结石的主要因素[2～3]。输尿管结石症状较为严重，需尽快给予患者手术干预。经尿道输尿管镜钬激光碎石术是临床常用微创术式，该手术不仅能达到充分碎石的效果，还不会对周围组织产生热效应，但围手术期患者可能会出现一定的应激反应，控制不当，可能影响治疗与预后，临床需在术后给予患者有效的护理干预[4]。本研究旨在探讨加速康复外科护理模式在经尿道输尿管镜钬激光碎石术围手术期的临床应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月～2024年1月医院收治的80例输尿管结石患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均符合输尿管结石诊断标准[5]；结石无法自行排出；药物排石无效；患者及其家属均知情同意。排除标准：伴有肾积水；存在泌尿系统感染。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理

密切监测患者生命体征，向患者说明治疗基本流程，解答患者疑问，告知手术前一晚需禁食禁水，配合治疗。术后对患者进行输尿管结石健康宣教，饮用温开水，指导家属多注意患者情况，一旦异常，及时报告护理人员。病情稳定后，可指导患者尽早下床活动，避免长期卧床，家属从旁协助。

1.2.2 观察组给予加速康复外科护理

（1）术前：术前护理人员需向患者及其家属详细说明输尿管结石以及相关手术基本知识，并告知围手术期相关注意事项，引导家属配合术后恢复工作；护理人员还需纠正患者错误认知，从而引导其配合治疗和护理。术前护理人员需根据医嘱完善对患者的相关检查，明确结石位置、数量、走向等情况，确保手术顺利进行。术前告知患者需保持6 h禁食，术前评估患者基本指标，术前4 h给予患者口服营养补充（ONS），不得过早禁饮，以免增加胰岛素抵抗，增加患者应激反应。术前需完善对患者的心理护理，对其进行心理疏导，指导家属多鼓励和关心患者，消除紧张情绪。

（2）术中：护理人员需注意对患者进行保暖，术前将手术室温度调至25 ℃，并将术中所用液体提前加热再使用，可用被单遮盖患者四肢，防止外露，提前准备好电热毯、保暖被等物品。

（3）术后：术后护理人员指导患者深呼吸，转移其对手术部位的注意力，必要时遵照医嘱给予药物止痛，避免因疼痛加重应激反应，增加患者舒适度。术后6 h，护理人员引导患者饮用温开水，促进胃肠道蠕动；患者无呛咳、吞咽困难、呕吐、腹胀等症状，给予清淡、易消化食物；可先给予流质、半流质食物，再逐渐过渡至正常饮食；不得给予辛辣刺激性食物。术后患者病情平稳后，遵医嘱指导其进行被动运动、按摩四肢、定期翻身，如无其他不适症状，可下床活动，避免长期卧床。术后第1天，确认患者尿液颜色正常、无尿路感染等症状后，遵医嘱拔除尿管，若出现碎石、血块阻塞等症状，需用生理盐水进行冲洗。

1.3 观察指标

（1）比较两组围术期相关指标：包括术中出血量、肛门排气时间和住院时间。（2）比较两组疼痛情况：采用长海痛尺进行评估，满分为10分，得分越高代表患者疼痛程度越严重[6]。（3）比较两组并发症发生率：如感染、血尿、输尿管狭窄等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组围术期相关指标比较

观察组术中出血量低于对照组，肛门排气时间和住院时间短于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组疼痛情况比较

护理前两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组并发症发生率20.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

输尿管结石会导致输尿管内病变，增大管外压迫，导致患者输尿管内尿液运输受阻，造成尿路潴留，进而使尿路梗阻[7]。发病后结石会堵塞输尿管，导致尿液滞留，长此以往会使大量致病菌在输尿管繁殖，从而引发尿路感染，出现炎症反应[8～9]。手术是治疗输尿管结石的主要手段，经尿道输尿管镜钬激光碎石术为中微创术式，通过内镜经尿道直接进入体内，患者身体无任何创口，且碎石过程中患者结石不会发生移位，有效阻止结石扩散，节省手术时间，但操作不当可能会损伤患者尿道，导致术后出现输尿管狭窄等相关并发症，不利于患者预后[10]。

本研究结果发现，观察组术中出血量低于对照组，肛门排气时间和住院时间短于对照组（P＜0.05）。说明加速康复外科护理模式的应用可有效保障手术顺利进行，促进患者术后康复。加速康复外科护理要求护理人员于术前、术中以及术后对患者进行针对性的护理干预，坚持以患者为中心，为其提供快速、全面的康复护理干预，术前完善相关检查，进行营养管理以及健康宣教，提高患者对疾病相关知识的认知，使其以良好的机体状态应对手术；术中注重对患者相关指标监测以及体温管理，使其术中保持舒适状态，维持血流动力学稳定，减少术中出血量，保障手术安全；术后侧重于对患者疼痛、饮食、运动等方面的护理，在患者病情允许的情况下，遵医嘱指导其早期下床活动，避免长期卧床，促进胃肠功能恢复，改善相关症状，减轻应激反应，从而加快康复进程，缩短住院时间[11]。此外，护理前两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。分析其中原因，加速康复外科护理模式下，护理人员术前需加强对患者及其家属的健康教育，从而确保其能配合护理，并于术中注重体温护理，将术中所用液体提前加热，有效减轻患者应激反应；术后遵医嘱给予患者镇痛泵，并引导深呼吸，转移注意力，从而减少其对手术部位的关注，达到尽快减轻疼痛的目的，确保患者围手术期间舒适，有效降低术后并发症发生率，帮助患者早日恢复健康[12]。此外，护理人员鼓励家属参与护理，给予患者关怀与支持，可有效消除其紧张情绪，通过饮食指导、留置尿管护理、疼痛护理等有效改善患者术后情况，为患者提供全方面的护理干预，促进护患关系和谐，保障治疗效果，从而利于患者较快康复[13]。

综上所述，加速康复外科护理可有效改善经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者围手术期情况，缓解患者疼痛，加快康复进程，降低并发症发生率。

参考文献

[1]马瑾，李娅洁，李静竹，等.加速康复外科护理模式在经尿道输尿管镜钬激光碎石术围手术期的应用效果[J].中国当代医药，2021，28（27）：273-276.

[2]林燕红.互动达标模式护理对经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者住院时间及满意度的影响[J].中国医药指南，2023，21（12）：160-162，166.

[3]罗尔琴，王萍，邓珊.图文式临床护理路径结合自护理论干预对输尿管结石手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（4）：68-70.

[4]王舜萍，黄月英，吴晓环.健康信息自然导入法在经尿道输尿管镜下钬激光碎石术患者中的应用[J].国际护理学杂志，2021，40（14）：2634-2636.

[5]中国医促会泌尿健康促进分会，中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会.输尿管镜碎石取石术安全共识[J].现代泌尿外科杂志，2020，25（5）：385-391.

[6]王作培，丁一，谢鑫杰，等.Prince-Henry联合长海痛尺在肋骨骨折疼痛评分中的初步应用[J].同济大学学报（医学版），2024，45（2）：251-257.

[7]廖潇.中药热奄包对输尿管结石病人疼痛程度及生活质量的影响[J].全科护理，2023，21（24）：3394-3396.

[8]章丽华.典型无缝隙护理干预对输尿管结石钬激光碎石术患者应激反应及并发症的影响[J].黑龙江医药，2023，36（2）：479-481.

[9]郑灿，赵文彩，张海艳，等.强化护理干预在输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2022，7（13）：121-123.

[10]渊莹.强化护理干预用于输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的围术期护理效果分析[J].系统医学，2021，6（13）：130-133.

[11]杨宏.输尿管结石钬激光碎石术围手术期整体护理模式的应用分析[J].临床护理研究，2022，31（23）：102-104.

[12]曾少珊，毕韵婷，蓝毅君.基于潮汐理论模型的护理干预在输尿管镜钬激光碎石患者中的应用[J].护理实践与研究，2022，19（16）：2496-2499.

[13]毕新颖，李敏.经络拍打及精细护理在输尿管硬镜钬激光碎石术后结石排出中的应用[J].国际护理学杂志，2022，41（9）：1610-1613.