基于HFMEA的急救护理流程对急性缺血性脑卒中患者救治效果的影响观察

摘要：目的 探讨急性缺血性脑卒中患者接受基于医疗失效模式与效应分析（HFMEA）的急救护理流程干预效果。方法 选取2023年2月～2024年2月医院收治的184例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组各92例。对照组给予常规护理干预，研究组给予基于HFMEA的急救护理流程干预，比较两组各环节时间、神经功能缺损程度[美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin 量表（mRS）评分]、溶栓达标情况以及并发症发生情况。结果 研究组分诊时间、入院到CT检查出报告的时间、入院至溶栓用药时间与入院-血管再通时间均短于对照组（P＜0.05）；研究组出院时NIHSS、mRS评分均低于对照组（P＜0.05）；研究组溶栓达标率高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 基于HFMEA的急救护理流程干预可有效提高急性缺血性脑卒中救治效率，提高溶栓达标率，减轻神经功能缺损程度，减少术后并发症发生。

关键词：急性缺血性脑卒中；医疗失效模式与效应分析；急救护理流程；溶栓达标

急性缺血性脑卒中为常见的脑卒中类型，主要因机体血液循环受阻使大脑组织缺氧缺血而软化、坏死所致，具有较高患病率、病残率与病死率[1]。感觉障碍、肢体偏瘫等为该病典型后遗症，且具有发病急、进展快等特点，如果不及时治疗，会引发不良结局[2～3]。医疗失效模式与效应分析（HFMEA）是一种预防性的质量改进方法，通过团队合作识别潜在风险，并采取相应干预措施以预防失效情况发生，具有系统性，可有效提高护理干预质量[4]。本研究旨在探讨急性缺血性脑卒中患者接受基于HFMEA的急救护理流程干预的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年2月～2024年2月医院收治的184例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组各92例。研究组男52例，女40例；年龄56～68岁，平均年龄（62.18±4.18）岁；发病至就诊时间30～123 min，平均时间（76.59±10.02） min。对照组男55例，女37例；年龄52～72岁，平均年龄（62.99±4.52）岁；发病至就诊时间30～125 min，平均时间（77.18±10.54）min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[5]诊断；治疗依从性良好；均自愿参与本研究；发病至就诊时间不超过3 h。排除标准：临床一般资料缺失；存在溶栓禁忌证，如自发性颅内出血、已接受相关外科手术等；可积极配合研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理

协助患者保持平卧或侧卧位，将患者头部偏向一侧，密切关注其生命体征变化，观察有无腹痛与咳嗽等症状。为患者营造舒适、安静的病房环境，保持空气流通，遵医嘱用药。及时予以患者吸痰与吸氧，保持呼吸道通畅。给予患者高蛋白质饮食，叮嘱其低盐低脂饮食，少食多餐，保持健康的生活习惯，戒烟限酒。

1.2.2 研究组实施基于HFMEA的急救护理流程干预

（1）成立多学科专家小组：由急诊科、药剂科、神经内科等科室成员，所有人员均从事医疗、护理工作时间超过10年，均具备相关专业职称，且学历均在本科及以上，保证所有成员均掌握着丰富的急救抢救措施的知识等。

（2）结构化预检分诊：明确预检、分诊、初诊、检查、治疗等过程中的高危环节，计算危急值，分值越高，失效风险程度越高，拟定相关护理干预措施。定期培训，提高预检分诊人员对患者病情评估的准确性；针对检验过程时间过长，可安排护理人员送检，张贴优先检查字样；针对家属对院内流程不熟悉，缴费与预约影像学检查时间较长，无法配合救治流程，可安排急性缺血性脑卒中预约专属通道与绿色通道，指导患者家属线上预约（微信），在护士站显示屏循环播放血管介入治疗的相关知识，并于接诊时告知患者家属溶栓治疗的有效性与重要性；针对患者未获得有效的康复措施，可密切关注患者病情状况，强调治疗后康复训练的重要性，待病情稳定后鼓励患者及早进行主动、被动活动，提高独立进食、如厕等自理能力。

两组均从入院开始接受护理直至出院。

1.3 观察指标

（1）比较两组各环节时间：分诊时间、入院到CT检查出报告的时间、入院至溶栓用药时间以及入院-血管再通时间。（2）比较两组神经功能缺损程度：于入院与出院时采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）[6]、改良Rankin 量表（mRS）[7]评估，NIHSS总分42分，分数越高患者神经功能缺损程度越严重；mRS包括0～5分，0分为无症状，5分为重度残疾，日常生活完全依赖他人。（3）比较两组溶栓达标情况：患者入院至溶栓用药时间＜1 h视为溶栓达标，否则为不达标。（4）比较两组并发症发生情况：如呼吸道阻塞、颅内出血、脑疝等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组各环节时间比较

研究组分诊时间、入院到CT检查出报告的时间、入院至溶栓用药时间与入院-血管再通时间均短于对照组（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组神经功能缺损程度比较

入院前两组NIHSS、mRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组出院时NIHSS、mRS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组溶栓达标情况比较

研究组中有81例（88.04%）患者溶栓达标，对照组有70例（76.09%）患者溶栓达标，研究组高于对照组。

2.4 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率为5.43%，低于对照组并发症发生率14.13%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

急性缺血性脑卒中于时间窗内进行治疗可有效提高治疗效果，改善患者预后[8]。因此，尽早优化治疗流程，缩短院内治疗时间尤为重要。基于HFMEA的急救护理流程具有系统性与科学性，旨在对急救护理过程中易失效的环节开展改进措施，降低失效风险，保证急救措施更加规范，使患者得到尽快救治[9]。

本研究发现，研究组分诊时间、入院到CT检查出报告的时间、入院至溶栓用药时间与入院-血管再通时间均短于对照组（P＜0.05）；研究组出院时NIHSS、mRS评分均低于对照组（P＜0.05）；研究组溶栓达标率高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。提示基于HFMEA的急救护理流程可缩短患者各个环节时间，提高溶栓达标率，改善患者预后。基于HFMEA的急救护理流程要求所有医护工作人员提高自身专业能力，明确时间窗治疗的重要性，保证各项急救环节有条不紊进行，规范、优化治疗流程，缩短各环节时间[10～12]。同时，该流程中优化了急救措施，从诸多方面优化结构化预检分诊，针对常见失效问题予以针对性解决，如缩短检查时间、开放绿色缴费通道、提高家属对紧急救治的认知等，加强护理人员与患者家属之间的沟通，进一步提高工作效率，保证患者在时间窗内获得有效治疗，从而可尽早疏通梗阻血管，改善脑组织血液循环，减轻神经功能缺损程度，减少并发症发生，从而改善患者预后[13]。

综上所述，基于HFMEA的急救护理流程干预可有效提高急性缺血性脑卒中救治效率，提高溶栓达标率，减轻神经功能缺损程度，减少术后并发症发生。

参考文献

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