聊聊高血压

我国早在2000多年前已经对高血压有所认识，肝阳上亢、痰湿阻络都可以和现在不同病情的高血压患者对应，也有许多的经典名方应用至今。1733年，英国学者史蒂芬·黑尔斯切开动脉测量了马的血压，但因为测量手段残忍，未应用于人体。二百多年前的美国，那时医学还很不发达，当时总统是华盛顿，据说因为患有高血压被医生进行放血治疗，一共放了2 500 mL的血，相当于正常人体一半的血液。其实，这是一个谣言。华盛顿当时患了其他的感染性疾病才进行放血治疗。1896年，意大利医生希皮奥内制成了现在血压计的雏形。

据统计，全球约有 10 亿人患有高血压。其发病率在不同地区、人群中存在差异。在一些发达国家，高血压的患病率较高，如美国成人高血压患病率在 30% 左右，而我国成人高血压的患病率在25%左右。由于许多人对高血压的认识不足，造成高血压的治疗率、控制率非常不理想。

高血压的危害

高血压控制不理想，对健康的危害非常大。如长期血压控制不佳，会使心脏负担加重，易引发冠心病、心力衰竭；增加脑卒中风险，导致脑梗死、脑出血；引起肾脏功能损害，导致肾功能衰竭；引发眼底病变，甚至失明。如果血压能够在一个比较理想的范围，会极大减少心脏、脑血管和肾脏的并发症。

高血压的诊断

我国高血压的定义为未使用降压药物的情况下，非同日测量3次血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。根据血压升高的水平，进一步将高血压分为1～3级。2017年美国心脏病学会等提出了新的高血压诊断标准：血压≥130/80 mmHg。

在进行高血压诊断时，医生会进行详细的问诊、查体，以及相关化验检查等，排除继发性高血压，同时了解血脂、肝肾功能、心脏供血情况、尿里有无蛋白、血管内有无斑块、眼底是否出现病变等，从而对高血压进行全面的评价和分级、危险因素分层。

常用测量血压的仪器主要有水银血压计、电子血压计两种。许多人认为水银血压计更准，其实，水银血压计和电子血压计在正确使用的情况下，都能达到较高的准确性。

高血压的病因

高血压的发病机制复杂，影响因素比较多，和遗传因素、某些疾病、超重有关。一些不良的生活习惯，如高盐、高油、吸烟、缺乏运动等，也容易引起高血压。

目前根据病因可将高血压分为原发性高血压和继发性高血压。其中，原发性高血压在高血压患者中占90%～95%，其病因不明确。继发性高血压占5%～10%，由肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、原发性醛固酮增多症等疾病引发。

高血压患者的降压目标值

一般情况下，年龄＜65岁的高血压患者血压应控制在130/80 mmHg以内。患者年龄≥65岁时，血压应控制在140/90 mmHg以内，若患者能耐受，可进一步降低至130/80 mmHg以内。伴有糖尿病、冠心病、心力衰竭、肾功能不全的患者血压的目标值有所不同，许多时候医生会为其制定个性化的目标值。此外，还要注意心率变化。一般来说，高血压患者的心率应控制在静息心率60～80次/min。合并冠心病、心力衰竭等并发症的患者心率控制可能更严格，通常建议静息心率控制在 55～60 次/ min。

高血压的治疗

高血压的治疗分为非药物治疗和药物治疗两部分，它们相辅相成，不能因为服药而不重视生活方式的管理，或者只重视生活方式的管理，不按时服药。高血压治疗是一个长期的过程，目前为止不能根治，需患者与医生共同努力，坚持配合治疗。依从性好的患者，血压控制会更加理性。

非药物治疗

合理饮食，限盐，控制脂肪摄入；适量运动；保持良好体重，将体重指数（BMI）控制在18.5～23.9 kg/m²；戒烟限酒；减轻压力，保持良好心态；作息规律，保证睡眠，避免熬夜。

日常生活中一直保持上述良好的习惯不是一件容易的事，要经常提醒自己。

药物治疗

药物治疗是控制压的关键。常用的降压药物有七类，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）和利尿剂。这七类药物各具特点，患者需根据血压情况与伴随疾病，选用适合的药物进行治疗。以上药物会有一些副作用，如面部潮红、头痛、心动过速、干咳、血糖、血脂、血尿酸升高、心动过缓等。在治疗过程中如果不能耐受副作用，可以换用其他类型的降压药物。如果患者有尿酸、血脂、血糖异常的情况，尽量避免应用对以上指标有影响的药物。

此外，还可以按降压药物英文首字母将其分为A、B、C、D四类。A包括ARB、ACEI；B为β受体阻滞剂，C为钙通道抑制剂，D为利尿剂。有时根据病情需要，需要两种或者以上药物，才能将血压控制在目标值，比如A+C（可以是ACEI+CCB，也可以是ARB+CCB的组合）或者C+B（CCB+β受体阻滞剂）等组合。联合用药可以减轻药物的副作用，加强降压效果，起到一加一大于二的降压作用。

目前对于高血压的管理除了强调血压要达标之外，还强调血压目标范围时间（TTR）。它是心血管疾病的独立危险预测因素，建议TTR＞75%，所以，临床治疗时往往会选用长效的降压药物，作用时间能够维持24 h或者更长，这样能使血压在一个相对平稳的范围内波动，达到消峰去谷的目的。

现在的降压药一般都是每日一次在固定时间服用。在治疗过程中，要监测病情变化，及时调整药物，并定期复查。一般情况下，患者3个月到半年复查一次。如果复查时发现尿里有微量蛋白，可能有肾脏方面的问题；血脂异常的患者要注意有无动脉硬化，控制好血脂，防止冠心病、脑梗死的发生。已经存在冠心病或者脑梗死的患者，需给予改善心脑供血、降脂、抗凝等治疗，防止更严重问题的出现。

如果出现血压突然升高，特别是血压超过180/120 mmHg，或者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体运动障碍、胸闷、胸痛、憋气等情况一定要及时就医，因为这往往提示高血压危象，治疗不及时可能危及生命。

结束语

治疗高血压是一个长期的过程，不仅要遵医嘱规律服药，还要养成良好的生活习惯，二者缺一不可。通过本文的介绍，能让广大高血压患者重视该病，通过积极降压，预防并发症的发生。