25G玻璃体切割系统治疗后发性白内障的临床疗效观察

摘要：目的 观察25G玻璃体切割系统与传统Nd：YAG激光晶体囊膜切开术治疗后发性白内障的临床疗效。方法 选取2020年6月～2022年6月医院收治的24例2级（Odrich法）后发障患者（24只眼）为研究对象，随机分为试验组和对照组各12例（12只眼）。试验组采用25G玻璃体切割系统切除混浊的后囊膜，对照组采用Nd：YAG激光晶体囊膜切开术切开后囊膜，比较两组最佳矫正视力（BCVA）、前房深度（ACD）、视觉质量及并发症发生情况。结果 两组术后3个月BCVA较术前均明显提高（P＜0.05）；组间术后3个月BCVA比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术后3个月术眼全眼总高阶像差、彗差、三叶草像差、SR均优于对照组（P＜0.05）；两组球差比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术前、术后3个月ACD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组术前、术后ACD变化差异比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 25G玻璃体切割系统与Nd：YAG激光晶体囊膜切开术均可有效治疗后发障，提高视觉质量，但前者术后视觉质量优于后者，且不会造成前房深度改变，不影响有效人工晶体位置。

关键词：后发性白内障；25G玻璃体切割；高阶相差；斯特列尔比；最佳矫正视力

后发性白内障（PCO）是指白内障囊外摘除术后，由于残留的晶状体上皮细胞（lLEC）增生和向后囊膜迁移导致晶体后囊膜混浊，简称后发障。PCO是导致白内障术后视力下降的首要因素，成年人发生率为12%～67%，其中约40%患者在白内障术后1～5年内需要再次接受手术治疗[1]。目前对PCO的治疗最常见的方法是Nd：YAG激光晶体囊膜切开术，具有快捷、有效等优势，但对后囊膜与人工晶体粘贴紧密或后囊膜较厚的PCO仍具有一定的局限性。微创玻切技术的不断发展使其在PCO治疗中逐渐体现出优势。本研究旨在对比25G玻璃体切割系统与传统Nd：YAG激光晶体囊膜切开术治疗后发性白内障的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月～2022年6月医院收治的24例

2级（Odrich法）后发障患者（24只眼）为研究对象，随机分为试验组和对照组各12例（12只眼）。两组一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：已接受白内障超声乳化联合IOL植入术，选取非球面单焦点人工晶体，IOL位于囊袋内且后囊膜完整；术后有视力下降等症状；行散瞳后裂隙灯检查确诊为后发障，且Odrich法分级为2级；术前眼压、眼轴测量均在正常范围内（非接触眼压10～21 mmHg，IOL master测眼轴22～24 mm）；患者及家属均知情同意本研究，了解研究目的过程，签署同意书；依从性好，资料完整；术中及术后无并发症及不良事件发生。排除标准：有角膜瘢痕、翼状胬肉、角膜变性、玻璃体严重混浊等其他原因引起患者视力下降的眼部疾病；术前无严重的干眼症、结膜炎、眼球震颤、青光眼、葡萄膜炎、年龄相关性黄斑变性、泪囊炎等眼科疾病；瞳孔直径散大6 mm；对侧眼BCVA0.05（国际标准视力表）；因其他原因无法配合进行检查，不能遵研究方案要求进行治疗及随诊。

1.2 方法

每组患者均由同一术者完成。所有患者术前2 h均给予复方托吡卡胺滴眼液散瞳，完善术前常规准备。

1.2.1 试验组采用25G玻切系统切除混浊的后囊膜

充分散瞳后，消毒术眼，给予患者盐酸奥布卡因滴眼液点眼3次表面麻醉，将15°刀于2：00位角巩膜缘穿刺入前房，放置前房灌注，于10：00位角膜缘后3.5 mm处用25GMVR宝石刀作巩膜穿刺口，植入25G套管，于10：00位巩膜隧道插入25G玻切头，自中央向四周切除视轴区直径约3～4 mm混浊后囊膜及相应区域前部玻璃体。拔出25G套管及前房灌注，指测眼压Tn，给予妥布霉素地塞米松眼膏包术眼。术后给予左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液点眼，每天4次，1周后改为每天2次，继续用药2周后停药。术后随访3个月。

1.2.2 对照组采用Nd：YAG激光晶体囊膜切开术切开后囊膜

采用德国ZEISS VISULAS YAGⅢ激光治疗仪行Nd：YAG激光切开混浊的后囊膜，激光波长

1 064 nm，单脉冲能量1.0～3.0 mJ，调节至后离焦模式，避免损伤IOL。充分散瞳后，Nd：YAG激光环形或十字切开中央视轴区3～4 mm混浊后囊膜，直至手术视野中漂浮的后囊膜碎片完全下沉至玻璃体腔。术后每30 min检查眼压，连续4次，若患者眼压升高（眼压＞21 mmHg或升高＞10 mmHg），给予局部降眼压药物治疗。所有患者术后均给予普拉洛芬滴眼液点眼，每天4次，持续1周。术后随访3个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组最佳矫正视力（BCVA）。（2）比较两组前房深度（ACD）及视觉质量：采用德国Zeiss Visante OCT眼前节成像及生物测量仪获得前房深度（ACD）；采用iTrace视功能分析仪（科林公司Tracey Technologies）检查视觉质量，获得高阶像差，包括总高阶像差（trefoil）、球差（Spherical）、彗差（coma）、三叶草像差及斯特列尔比（SR）。iTrace检查均由熟练操作系统的同一位医师完成。检查前不需散瞳，在自然状态下暗室适应10 min后，指导患者取坐位，下颌固定于颌托上，眼睛注视中心红色指示灯。检查者用操作杆对焦于角膜中心进行瞄准，为减少泪膜破裂对测量结果的影响，每次对焦前要求患者眨眼，使泪膜涂布均匀，嘱患者保持不动，仪器自动摄取并储存数据。测量术眼自然状况下瞳孔直径为3 mm的全眼高阶像差及SR。自动模式下iTrace视功能分析仪测量3次，取原始光点缺失小于10点的结果平均值。（3）比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BCVA比较

两组术后3个月BCVA较术前均明显提高（P＜0.05）；组间术后3个月BCVA比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2 两组高阶像差及SR比较

试验组术后3个月术眼全眼总高阶像差、彗差、三叶草像差、SR均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组球差比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3 两组ACD比较

试验组术前ACD为（4.22±0.44）mm，术后3个月ACD为（4.57±0.53）mm，增加（0.35±0.16）mm，组内术前术后比较，差异无统计学意义（t=1.760，P=0.092）；对照组术前ACD为（4.43±0.23）mm，术后3个月ACD为（4.97±0.56）mm，增加（0.54±0.52）mm，组内术前术后比较，差异具有统计学意义（t=3.090，P=0.005）。

2.4 两组并发症发生情况

试验组术后无并发症发生；对照组术后10例患者自述眼前有黑影飘动，2例术后1 d出现眼压升高（给予酒石酸溴莫尼定滴眼液、布林佐胺滴眼液局部点眼后眼压趋于正常）。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

PCO是白内障术后常见的远期并发症，主要是晶状体上皮细胞发生增生、移行、上皮-间质转化以及氧化应激和细胞因子参与，造成后囊膜混浊和挛缩变形[2～4]。目前对于PCO治疗的首选方法为Nd：YAG激光晶体囊膜切开术，具有疗效确切、操作简单等优点，但仍存在一定的局限性及较多的并发症，如人工晶体损伤、人工晶体脱位或半脱位、眼压升高、玻璃体前界膜破裂、黄斑囊样水肿、视网膜脱离等[5]。

本研究结果显示，两组术后3个月BCVA较术前均明显提高（P＜0.05）；组间术后3个月BCVA比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术后3个月术眼全眼总高阶像差、彗差、三叶草像差、SR均优于对照组（P＜0.05）；两组球差比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术前、术后3个月ACD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组术前、术后ACD变化差异比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。表明两种术式具有一定的疗效，但25G玻切系统在总眼高阶像差、彗差、三叶草像差以及SR方面优于YAG激光。YAG激光治疗过程中击破混浊后囊膜时会产生碎屑，掉入玻璃体腔内会在光线通路上形成散射，降低患者术后视觉质量，导致大多数患者反映YAG术后伴有眼前黑影飘动，并持续存在。此外，YAG激光可损伤玻璃体前界膜，这一现象在高度近视患者中更为常见。而25G玻切系统可将碎屑切除吸出，不会在光线通路上形成散射。有效人工晶体位置（ELP）是影响白内障术后患者屈光状态、视力改善程度的重要指标[7]。25G玻切系统治疗术后患者前房深度未出现明显变化，而YAG激光爆破时产生的冲击力会使晶状体不同程度偏移，导致前房深度增加。人工晶体发生的偏移量越小，则最佳矫正视力越好。

综上所述，25G玻璃体切割系统与Nd：YAG激光晶体囊膜切开术均可有效治疗后发障，提高视觉质量，但前者术后视觉质量优于后者，且不会造成前房深度改变，不影响有效人工晶体位置。

参考文献

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[2]谢雪，梁娇娇，严宏.后发性白内障评估方法和激光治疗时机的研究进展[J].眼科新进展，2022，42（5）：408-412

[3]何海龙，常笛，周春媛，等.两种Nd∶YAG激光后囊膜切开方式治疗后囊膜混浊的Meta分析[J].国际眼科杂志，

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[4]刘锦荣，宋志欢，吴晶，王辉.先天性白内障治疗进展[J].赣南医学院学报.2019.39（4）：405-409.

[5]宣瑾，张陈明，任宇琪.Nd：YAG激光后囊膜切开术对后发性白内障患者最佳矫正视力、眼压及屈光状态的影响[J].

延边大学医学学报，2024，47（2）：173-176.

[6]莫利娟，荣翱，李雯，等.25G玻璃体手术系统在厚的后发性白内障手术中的应用[J].眼科新进展，2010，30（10）：975-976，979.

[7]李彩馨，陈志刚.Nd：YAG激光后囊膜切开术后生物学参数及视觉质量的变化[J].临床眼科杂志，2023，31（1）：31-35.