系统化护理对骨质疏松性胸腰椎骨折患者经皮椎体成形术后康复的影响

摘要：目的 探讨系统化护理对骨质疏松性胸腰椎骨折患者经皮椎体成形术（PVP）后康复的影响。方法 选取2022年1月～2023年1月医院收治的84例骨质疏松性胸腰椎骨折并行PVP术患者为研究对象，随机将其分为对照组和观察组各42例。对照组予以常规护理，观察组予以系统化护理，比较两组骨密度、术后临近椎体再骨折发生率，疼痛程度及生活质量。结果 观察组术后6个月骨密度高于对照组（P＜0.05）；观察组术后临近椎体再骨折发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组术后1周、术后1个月、术后3个月疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组术后1、6个月生活质量评分均低于对照组（P＜0.05）。结论 系统化护理可有效降低骨质疏松性胸腰椎骨折患者PVP术后临近椎体再骨折发生率，改善其骨密度，缓解疼痛程度，提高生活质量。

关键词：骨质疏松；系统化护理；经皮椎体成形术；胸腰椎骨折；椎体再骨折

骨质疏松性胸腰椎骨折是老年人群中常见的骨骼健康问题，其发病率随着人口老龄化而逐年上升[1]。经皮椎体成形术（PVP）为一种微创的手术治疗方法，已被广泛应用于这类骨折治疗中[2]。PVP术能够迅速缓解疼痛、恢复椎体高度，但术后仍然存在临近椎体再骨折风险，导致患者疼痛复发，严重者可能需要再次手术，从而增加治疗成本和患者痛苦[3～4]。因此，预防术后再骨折发生显得尤为重要。传统护理缺乏个性化康复方案，且过于依赖药物进行疼痛控制，忽视非药物干预和运动康复，对患者术后康复效果十分有限。近年来，随着护理理念的更新和发展，系统化护理作为一种全面、细致的护理模式逐渐受到临床关注[5]。本研究旨在观察系统化护理对骨质疏松性胸腰椎骨折患者PVP术后康复的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年1月医院收治的84例骨质疏松性胸腰椎骨折并行PVP术患者为研究对象，随机将其分为对照组和观察组各42例。对照组男17例，女25例；年龄65～90岁，平均年龄（74.24±5.25）岁；骨折部位为胸椎18例，腰椎24例。观察组男16例，女26例；年龄65～91岁，平均年龄（74.03±5.38）岁；骨折部位为胸椎15例，腰椎27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过院医院医学伦理委员会审查批准。

纳入标准：确诊为骨质疏松性胸腰椎骨折[6]；接受PVP术治疗；年龄≥55岁；签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：合并恶性肿瘤、严重心脑血管疾病等其他严重疾病；伴有其他部位急性骨折或重大创伤；既往有椎体手术史；无法配合完成术后随访；既往有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理

（1）疼痛管理：根据疼痛程度给予不同的处理方式（如术后通过温热敷、低频电刺激等）辅助，缓解局部疼痛，减少药物依赖。

（2）早期康复训练：鼓励患者术后尽早开始功能性训练，从日常活动帮助到逐渐增加负荷的轻度运动，强调预防骨折风险的同时，增强肌力与平衡。

（3）定期生活方式指导：住院期间针对个体需求提供饮食、运动等个性化指导，为患者制定家庭康复计划，做好术后追踪，定期复查。

1.2.2 观察组给予系统化护理

（1）术前评估与宣教：评估患者基础健康状况、疼痛耐受度、日常生活自理能力以及对待手术的态度和预期。根据评估结果制定个性化的术前准备计划，通过一对一咨询、小组讨论等多种形式向患者及其家属详细解释PVP术流程、可能的风险、预期恢复过程以及术后自我护理要点。

（2）疼痛管理：术前和术后均使用标准化疼痛评估工具定期评估患者疼痛程度，根据疼痛评估结果，结合患者个人病史和药物反应，制定个性化的镇痛方案。除了药物治疗，还可通过音乐疗法、中药贴敷等非药物干预，多维度缓解患者疼痛感。

（3）体位管理：术前卧硬板床休息，护理人员定期协助患者予轴线翻身变换体位，每2 h翻身一次，避免长时间卧床引发压疮、深静脉血栓。术后指导患者正确佩戴腰围的起卧床方法，避免因不良姿势对脊柱造成压力。

（4）康复锻炼：术前和术后回病房鼓励患者在床上进行踝泵运动、股四头肌等长收缩运动，平卧位屈膝屈髋运动，直腿抬高运动，空中踩单车式蹬腿运动；术后第1天鼓励患者佩戴腰围下床活动，根据恢复情况逐渐增加腰背肌功能锻练，如飞燕式、五点支撑法。

（5）营养支持：根据患者营养状况和饮食习惯制定针对性的膳食计划，指导其摄入富含钙质、维生素的食物，可促进骨骼愈合。对于食欲缺乏的患者，指导其摄入口味丰富、营养均衡的流质或半流质饮食。

1.3 观察指标

（1）比较两组骨密度指标：于术前及术后6个月通过双能X线骨密度测试仪测定。（2）比较两组术后临近椎体再骨折发生率。（3）比较两组疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估术前、术后1周、术后1个月及术后3个月的疼痛程度，评分越低代表疼痛程度越轻。（4）比较两组生活质量：采用骨质疏松健康评估问卷（QUALEFFO-41）评估术前、术后1个月及术后6个月的生活质量，评分越低代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨密度指标比较

两组术前骨密度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后6个月骨密度高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组术后临近椎体再骨折发生率比较

观察组术后临近椎体再骨折发生率为2.38%（1/42），低于对照组的14.29%（6/42），差异具有统计学意义（χ2=3.896，P=0.048）。

2.3 两组疼痛程度比较

两组术前VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后各时间点VAS疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组生活质量评分比较

两组术前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1、6个月生活质量评分均低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

骨质疏松性胸腰椎骨折是老年人群常见骨折类型，老年人多伴有骨质疏松，骨骼较为脆弱，在外力作用下易发生骨折[7～8]。PVP术为一种微创手术，通过在骨折椎体内注入骨水泥恢复椎体稳定性，减轻患者疼痛[9～10]。然而，PVP术后临近椎体再骨折发生率较高，严重影响患者长期预后和生活质量。因此，如何有效预防术后临近椎体再骨折，从而提高患者生活质量，成为临床护理重点和难点。

本研究中，观察组术后6个月骨密度高于对照组（P＜0.05）。系统化护理通过术前评估和健康教育指导患者合理补充钙质和维生素D，并通过个性化的营养支持计划帮助患者增强骨质密度。此外，术后康复期间的运动指导也有助于减少骨质流失，提高骨密度，从而增强骨骼强度，降低骨折再发风险。观察组术后临近椎体再骨折的发生率、术后各时间点VAS疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。系统化护理从疼痛管理、体位管理、康复锻炼等方面为患者提供护理服务，降低因姿势不当或过度活动导致的再骨折风险。特体位管理和康复训练中，护理人员指导患者如何正确地进行姿势调整与安全运动，避免对手术区域产生额外的负荷。此外，术后给予患者个性化的镇痛方案，将药物镇痛与非药物镇痛（如音乐疗法、中药贴敷等）相结合，从多维度缓解患者术后疼痛[11]。观察组术后1、6个月生活质量评分低于对照组（P＜0.05）。系统化护理通过全面的健康教育和康复锻炼，帮助患者逐步恢复自信和提高自我管理能力，加快整体康复进程，从而提高整体生活质量。

综上所述，系统化护理可有效降低骨质疏松性胸腰椎骨折患者PVP术后临近椎体再骨折发生率，改善其骨密度，缓解疼痛程度，提高生活质量。

参考文献

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