膝关节置换术后如何快速康复

随着我国老龄化社会的到来，膝关节退行性骨关节病患者数量逐年上升。针对终末期的膝关节骨关节病患者，如符合手术指征，可采用膝关节置换术进行治疗。膝关节置换手术是临床较为成熟的手术方式，主要是对出现膝关节损伤和病变的患者进行表面置换，改善膝关节疼痛和功能。然而，膝关节置换术后存在膝关节周围感染、下肢深静脉血栓、假体周围骨折、假体松动等并发症，因此术后的康复护理管理就显得尤为重要。

什么是膝关节置换手术

实施原理

膝关节置换手术主要原理是将患者退变严重的膝关节表面进行人工替换，即用人工材料对磨损的关节面进行置换，保留大多数骨质，患者无须担心骨质丢失的问题。膝关节置换术兼具置换和畸形矫正的功效，可有效缓解膝关节疼痛程度，改善膝关节功能，提高患者生活质量。由于膝关节属于人体下肢的主要承重关节，韧带及骨组织解剖结构复杂，术中软组织平衡难度较大，只有手术经验丰富的高年资副主任医师和主任医师方可进行膝关节置换手术。

近年来，手术机器人已进入膝关节置换领域，可根据患者的影像学数据（下肢CT数据），提前做好截骨参数及矫正角度计划，术中精准实施，达到膝关节平衡稳定、假体安装位置满意、术后康复快的效果。

禁忌事项

膝关节置换手术具有一定禁忌，主要包括以下几点：

（1）金属严重过敏患者。虽然目前膝关节假体材料成熟稳定，但存在严重金属过敏史的患者要慎重，可先进行过敏筛查试验以确定。

（2）近6个月内新发脑梗、心梗、脑出血患者。

（3）无法耐受手术者，如严重衰弱、低体重、低蛋白患者，以及严重贫血、膝关节周围肌肉严重萎缩患者。

（4）神经性关节炎患者，如夏科氏关节病等，韧带未来会进行性松弛，导致手术失败。

（5）身体存在活动性感染，如肺炎、糖尿病足伤口破溃感染者。

（6）病理性肥胖患者，即身高体重指数（BMI）超40，术后并发症极高。

总之，手术前需要对患者进行严格审查，确保符合膝关节置换手术开展标准。

并发症

完成膝关节置换手术后，需要持续对患者的各项生命体征和临床指标进行监测。如病情变化较快，围手术期医护人员要高度关注。膝关节置换术后早期常见的不良反应有膝关节周围感染、下肢深静脉血栓、假体周围骨折等。为预防以上情况的发生，医护人员需要针对性地做好伤口管理、血液管理、血栓管理、健康宣教等工作，这也是术后快速康复的基础。

膝关节置换手术后如何快速恢复

膝关节置换术后，除了要做好伤口的护理，还需通过康复训练缩短机体功能恢复所需时间，为后续正常生活提供保障。

术后护理

对患者的各项生命指标进行实时监测，观察切口周围皮肤及敷料情况，及时评估和更换敷料。术后规范的多模式镇痛是术后康复的基础，医护人员需遵照时间给予足量消炎镇痛药物，并定期查房，进行健康宣教，保证患者在院内学会康复锻炼的方法。术后2个月是膝关节功能训练的黄金期，患者要保证门诊复查的频率，及时与手术医生沟通康复进程，医生会根据具体情况给予专业的建议，以提高康复速度和效果。超过3个月仍未康复的患者，可能需要再次手术，进行软组织松解等干预措施。

健康教育

待患者麻醉苏醒后，护理人员需对患者及家属进行健康指导，使其能够主动、积极地参与到康复锻炼中。可指导患者进行患肢主动屈伸训练，促进患肢功能恢复。锻炼的强度需根据患者的自身实际耐受而定，避免强度过大对肢体造成损伤。等患肢的运动功能适当恢复后，可适当增加患肢踝泵主动屈伸运动、患肢髋膝屈伸联动、直腿抬高运动等锻炼，在护理人员的指导和协助下循序渐进开展下床活动。

出院注意事项

出院后，患者仍然需要时刻有人照看。护理人员需嘱咐患者及家属，确保在开展康复锻炼时穿好运动鞋或防滑鞋，避免摔伤引发安全问题；同时，指导患者学会如何使用助步器及拐杖进行合理、有效、安全的辅助。在使用辅助器械行走时，患者需要保持双眼平视正前方，腰背挺直，单腿迈步，循序渐进，在保持稳定性的基础上慢慢增加运动量。鼓励家属积极陪同患者训练，以此提高患者的康复训练积极性。在出院后1个月、2个月、3个月等重要时间节点，患者应及时与主治医生团队联系进行复查，以获得专业的建议，保证康复进程的顺利进行。

下肢血栓管理

下肢深静脉血栓是膝关节置换术后常见并发症，为此，护理人员要充分做好血栓宣教、物理预防、血栓药物预防、下肢深静脉血栓超声筛查监测、出院后续药物治疗及定期随访监测等血栓护理工作，提高患者的血栓防范意识。在日常饮食中，叮嘱患者减少高脂肪食物的摄入量，改善血液黏稠度状况。便秘是深静脉血栓患者常见的并发症，如深静脉血栓患者用力排便，极易发生血栓脱落，导致急性肺栓塞，甚至危及生命。为预防便秘，患者每日要食用富含维生素和粗纤维的食物，促进肠道蠕动，必要时可采取药物干预。控制每日盐分的摄入量，防止血压升高；禁止饮用浓茶、咖啡等具有刺激性的饮料，积极戒烟，以免对静脉血管产生刺激，影响血液流通；坚持进行康复锻炼，促进下肢血液循环，可起到预防下肢深静脉血栓的效果。出院2周后，患者可以前往医疗机构进行检测，观察下肢静脉血管是否产生血栓，并及时给予对症处理。

术后早期康复训练

术后第一阶段（1～7 d）

主要在床上进行踝泵运动，即每小时让踝关节背屈-跖屈15次。在康复医师的指导下，在腿上绑上沙袋进行负重训练支持；还需做关节活动度训练，如膝关节伸直训练、足跟滑动训练、上抬双腿训练等。

术后第二阶段（7～14 d）

需训练膝关节能够屈曲到90°，同时做髌骨关节松动训练，即用力将髌骨由上下及两侧进行推动，对改善患者术后膝关节活动度有很好的效果。此外，进行肌力训练，如自主抬小腿等。

术后第三阶段（3～4周）

做负重训练，起初可借助拄拐或助行器步行，逐步过渡到完全负重。

术后第四阶段（4周以后）

逐步增加训练难度，如上下楼梯训练、微蹲训练等。

结束语

综上所述，膝关节置换手术是针对终末期骨关节炎有效的手术方式，能够改善患者的生活质量，但如果患者在术后未能严格遵医嘱及时开展康复护理，会严重影响手术实际效果。因此，患者在术后应积极配合医护人员进行康复，以取得更快、更好的治疗效果。