更昔洛韦与氦氖激光在眼睑带状疱疹患者治疗中的应用

摘要：目的 探究更昔洛韦眼用凝胶联合氦氖激光对眼睑带状疱疹的临床治疗效果。方法 以2021年1月～2022年12月我院收治的眼科患者中筛选出40例眼睑带状疱疹患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各20例。对照组运用更昔洛韦眼用凝胶治疗，观察组在对照组的基础上接受氦氖激光照射治疗，比较两组症状与体征改善时间、临床治疗疗效及不良反应发生情况。结果 观察组结痂时间、止疱时间和止痛时间均显著少于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率100.00%，显著高于对照组85.00%（P＜0.05）；对照组有3例不良反应，胃部不适1例、头晕头痛2例，不良反应发生率为10.00%，观察组有2例不良反应，胃部不适1例，头晕头痛1例，不良反应发生率为15.0%，两组不良反应发生率比较无显著性差异（χ2=0.379，P=0.633＞0.05）。结论 眼睑带状疱疹患者应用更昔洛韦眼用凝胶与氦氖激光联合疗法，疗效较为显著，预后良好，且不良反应较少。

关键词：眼睑带状疱疹；更昔洛韦眼用凝胶；氦氖激光；疗效

水痘带状疱疹病毒是引起眼睑带状疱疹的主要病原体。老年人是此疾病的高发群体，但近年来此疾病发病亦呈年轻化趋势，年轻患者逐渐增多。大部分眼睑带状疱疹患者的头部、前额、眼睑等部位均会产生剧烈的疼痛感，严重影响正常生活。若没有得到及时的治疗，眼睑带状疱疹患者容易遗留顽固性疱疹后神经痛，甚至会导致患者丧失视力[1～2]。

眼睑带状疱疹患者的局部症状较为严重，疗程也相对较长，容易引发数种并发症，治疗难度较大，且目前此疾病尚无特效治疗方法[3]。近年来，我院尝试运用氦氖激光联合更昔洛韦眼用凝胶对患者进行治疗，效果显著。本研究旨在探究更昔洛韦眼用凝胶联合氦氖激光对眼睑带状疱疹的临床治疗效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2021年1月～2022年12月我院收治的眼科患者中筛选出40例眼睑带状疱疹患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各20例。对照组男9例，女11例；年龄15～76岁，平均年龄（55.6±7.2）岁；病程2～8 d，平均病程（3.5±1.3）d；左眼患病8例，右眼患病12例。观察组男8例，女12例；年龄14～78岁，平均年龄（55.7±7.6）岁；病程1～7 d，平均病程（3.3±1.2）d；左眼患病13例，右眼患病7例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：符合《中华眼科学》中关于此病的有关诊断标准；单眼发病；对本次研究知情，并同意接受治疗。排除标准对所用药物过敏；脏器功能严重不全；伴有恶性肿瘤或糖尿病；处于妊娠期或哺乳期的妇女；未合并带状疱疹眼内感染。

1.2 方法

对照组使用更昔洛韦眼用凝胶进行治疗。在患者眼睑簇状水泡部位涂抹药物，4次/d，然后滴入结膜囊内，3次/d。另外，使用抗生素眼药水与阿昔洛韦眼药水，4次/d。

观察组在对照组基础上，使用氦氖激光进行治疗。激光设备为LJL40-HA氦氖激光多功能治疗仪，最大输出功率为50 mW，发射波长为632.8 nm，电源电压为220 V±10%，频率为50 Hz±2%。患者保持坐位，将光圈调整后对准病灶，照射15 min，1次/d，1周为1个疗程。观察组更昔洛韦眼用凝胶的用法、用量、周期均与对照组一致。

1.3 观察指标

（1）比较两组症状与体征改善时间。分别记录两组结痂时间、止疱时间和止痛时间。根据调查问卷与临床评价等方法，通过4级评分法评价患者的临床症状（瘙痒、疼痛、烧灼感等）与体征（包括水疱、红斑、近卫淋巴结变大等），0分表示无痛，1分表示轻度疼痛，2分表示中度疼痛，3分表示重度疼痛[3]。

（2）比较两组临床治疗疗效。疗效评定标准如下，治愈：皮疹全无或只有色素沉着，患处不痛，疗效指数不少于90%；显效：症状与体征大部分消失，皮疹基本消退，患部轻微疼痛，疗效指数60%～89%；有效：体征与症状均有所缓解，皮疹部分消退，疼痛有所缓解，疗效指数30%～59%；无效：未达到上述标准，疗效指数在30%以下。疗效指数=（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%。总有效=治愈+显效+有效。

（3）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组症状与体征改善时间比较

观察组结痂时间、止疱时间和止痛时间均显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床治疗疗效比较

观察组治疗总有效率100.00%，显著高于对照组85.00%（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

对照组有3例不良反应，胃部不适1例、头晕头痛2例，不良反应发生率为10.00%；观察组有2例不良反应，胃部不适1例，头晕头痛1例，不良反应发生率为15.0%。两组不良反应发生率比较无显著性差异（χ2=0.379，P=0.633＞0.05）。

3讨论

水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经眼支会诱发眼睑带状疱疹，主要感染三叉神经第一支，包括有头发的头皮、上眼睑与前额的皮肤上，偶尔也会感染至第二支，病灶在下眼睑、上唇与面颊处。该病毒是一种带有包膜的DNA病毒，具有嗜皮肤性与嗜神经性，原发感染多见于儿童水痘。病毒侵入三叉神经后可终身潜伏，一旦机体免疫机能下降或受到其它外部刺激的影响，该病毒就会被激活而导致患者发病[4～5]。借助分子生物学技术，发现该病毒包括5个基因型，各基因型均可感染同一个体，也能独立激活而致病。

老年人、妇女、免疫力差的群体容易患此疾病，年轻人的发病率相对较低。年满50岁的群体发病率急剧上升，超过85岁的老年人中有一半人患过带状疱疹，主要原因是老年人的细胞免疫力差。三叉神经的第一或第二支支配区是此病的主要病变位置，也是引发患者头痛的主要部位[6～7]。由于此病毒具有嗜神经特性，患者患处皮肤主要表现为疼痛、有烧灼感，且短期内会出现按照神经分布呈串珠样的密集疱疹，产生剧烈的神经痛。随着病程的进展，水疱会逐渐浑浊、化脓，几周后逐渐结痂脱落。病毒感染皮肤真皮组织可遗留永久性瘢痕[8]。

阿昔洛韦是临床上常见的抗疱疹病毒药物，其本身没有抗病毒活性的作用，但由于该药带有嘌呤碱这一物质，进入体内后可以与脱氧核苷竞争细胞激酶或病毒胸苷激酶，感染病毒的细胞能够优先吸收这一物质，然后转化成三磷酸化合物，可以选择性地抑制病毒PNA，阻碍病毒DNA的复制合成，并能与延长的DNA链相结合，中断其延伸，从而起到治疗疾病的作用[9]。

更昔洛韦是一种抗DNA病毒药，具有广谱抗毒性，是继阿昔洛韦之后研制的新药，也是更昔洛韦眼用凝胶的有效成分。更昔洛韦进入细胞后，可迅速发生磷酸反应进而生成单磷酸更昔洛韦，在细胞激酶的刺激下转变为三磷酸更昔洛韦，该物质可与三磷酸脱氧鸟苷进行竞争，从而阻碍三磷酸脱氧鸟苷嵌入延伸的病毒DNA，阻碍病毒DNA聚合酶，进而阻断病毒DNA的复制。由于更昔洛韦能从不同路径抑制病毒的复制，其抗病毒效果明显好于阿昔洛韦。更昔洛韦眼用凝胶选择卡波姆作为基质，具备较强的生物相容性，刺激性小，呈粘稠的半固体状，不油腻，药物释放迅速，药力持久，因此抗病毒效果更好。此药可以保护眼表上皮细胞，减轻药物毒性作用，从而更好地发挥抗病毒效用，降低不良反应发生率。阿昔洛韦软膏一般是用凡士林作为基质，存在不少缺陷，如容易污染衣物、油腻感、释放药物效果差等问题，特别是上述基质物质进入病损的眼睑组织内，易导致眼睑出现红肿或结节，并持续数月，不利于患者预后。

氦氖激光技术作为一项先进的治疗技术，对致病菌有很强的选择性与杀伤性，且对正常机体的毒副作用较小。实际上，氦氖激光是一种红光，波长达632.8 nm，采用四能级方式进行工作，电子在相互碰撞后激发形成不同波长的激光，将激光照射于病灶处，能形成数种生物刺激效应。其中，有一部分光束能够透入组织深部，促使局部组织血管发生扩张，血流变快，进而对病变部位产生消炎、消肿、止痛等效果。有研究显示，630～700 nm波长的激光能有效修复损伤组织，低能量氦氖激光有助于提升巨噬细胞的吞噬功能，利于炎症吸收。氦氖激光透过穴位、经络，能发挥光针的效用，直达深层病灶处，让兴奋病灶局部组织，从而构成一定范围的激光反应源，有利于改善局部血液流动与循环，改善代谢与机体免疫功能。同时，氦氖激光也能激活细胞增殖，利于骨骼组织的再生修复，从源头上消除病灶部位粘连而引发的疼痛顽疾。另外，氦氖激光可以局限病灶部位，对局部起到消炎、镇痛的作用，避免组织再次发生粘连。氦氖激光能加快植皮瓣的生长，促进断离神经再生，加快骨折愈合。尽管氦氖激光有诸多优点，也被大量应用于临床，但要注意使用禁忌证，以下患者不可使用：血液病、各类出血疾病或有出血倾向的患者，如脑出血、胃出血等；严重心脏病患者；在活动期、发病期的各类传染病患者，如肝炎、结核病、艾滋病等；恶性肿瘤；严重精神疾病或神经性疾病患者；肝硬化晚期、肝坏死、肺衰、肾衰、支扩等患者；高血压、低血压、低血糖、贫血、血小板减少等患者；哺乳期、经期女性。本研究中，观察组结痂时间、止疱时间和止痛时间均显著少于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应比较无显著性差异（P＞0.05）。

综上所述，更昔洛韦眼用凝胶联合氦氖激光对眼部带状疱疹的疗效更优，可以缩短病程，有效减轻疼痛，加快水疱与创面愈合，且较为安全可靠。

参考文献

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[3] 杨婧.眼睑带状疱疹应用更昔洛韦眼用凝胶外涂治疗的临床观察[J]. 2020，（26）：99-99.

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[8] 倪朝伟，郑碧忠.阿昔洛韦联合地塞米松治疗早期眼部带状疱疹疗效观察[J].中国乡村医药，2013，20（8）：48-49.

[9] 王皓.阿昔洛韦治疗眼睑带状疱疹的疗效探讨[J].健康之友，2019，（9）：115-117.