乌拉地尔与硝酸甘油在高血压危象院前急救中的应用价值分析

摘要：目的 比较乌拉地尔与硝酸甘油在高血压危象院前急救中的应用价值。方法 以2020年11月～2022年11月我服务中心收治的50例高血压危象患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各25例。对照组应用硝酸甘油进行治疗，观察组应用乌拉地尔进行治疗。比较两组治疗前后的血压情况以及治疗有效率和不良反应发生率。结果 治疗后，观察组的收缩压和舒张压均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组的治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组的心率及呼吸频率均显著低于对照组（P＜0.05）。 结论 乌拉地尔与硝酸甘油都是高血压危象院前急救的主要应用药物，乌拉地尔的降压效果更加显著，不良反应发生率更低，治疗效果更佳。

关键词：高血压危象院前急救；乌拉地尔；硝酸甘油；应用价值；对比分析

高血压危象以高血压急症与亚急症为主。高血压急症即在一定诱因下，患者血压骤然显著上升，伴进行性重要靶器官功能不全；高血压亚急症则表现为收缩压或舒张压剧烈增高，无靶器官急性损伤[1]。高血压急症是内科危重症之一，常伴心、脑、肾功能障碍，短期内就能对人体组织器官造成不可逆的严重伤害，且易并发心肌梗死、脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内出血等心脑血管疾病，严重时甚至危及患者生命[2]。院前急救可以有效治疗高血压急症，其中合理选择降压药物是关键。硝酸甘油与乌拉地尔都是近年来临床上治疗高血压危象疾病的特效药物，但药物的疗效存在一定差异。本研究旨在比较乌拉地尔与硝酸甘油在高血压危象院前急救中的应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2020年11月～2022年11月我服务中心收治的50例高血压危象患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各25例。对照组男14例，女11例；年龄42～78岁，平均年龄（54.28±3.76）岁；观察组男13例，女12例；年龄42～79岁，平均年龄（55.18±3.45）岁。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：符合临床医学对高血压危象的诊断标准；患者及家属签署了知情同意书。排除标准：患有恶性肿瘤疾病或精神疾病；无法配合研究。

1.2 方法

当救援医务人员到达急救现场时，立即对患者进行血压监测、吸氧等应急常规处置。对照组应用硝酸甘油：取硝酸甘油5 mg加入葡萄糖溶液250 mL静滴，滴注速度为5 μg/min，每3～5 min增加5 μg/min，根据患者心率和血压的变化调整剂量。观察组应用乌拉地尔：将12.5 mg盐酸乌拉地尔溶于0.9%氯化钠溶液20 mL中静脉推注3～5 min，然后将50 mg盐酸乌拉地尔溶于0.9%氯化钠溶液250 mL中静脉滴注，滴注速度为0.3 mg/min。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗前和使用药物30 min后的收缩压和舒张压情况。（2）比较两组治疗有效率：显效，院前急救效果明显，舒张压与收缩压均降低至标准数值；有效，院前急救效果良好，舒张压与收缩压有明显降低趋势；无效，院前急救效果不佳，舒张压与收缩压未见降低。总有效=显效+有效。（3）比较两组不良反应发生率。（4）比较两组心率和呼吸频率。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组血压情况比较

治疗前，两组血压情况比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组收缩压和舒张压均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗有效率比较

观察组治疗总有效率为96.00%，显著高于对照组的72.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组心率和呼吸频率比较

治疗后，观察组心率及呼吸频率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

高血压危象是原发性及继发性高血压受一定诱因的影响，引起周围小动脉剧烈痉挛，导致血压剧烈上升，病情持续加重时会导致心、脑、肾及其他主要靶器官功能受到严重损害的一种并发症。若舒张压高于140～150 mmHg和（或）收缩压220 mmHg，不论是否有症状，统一定义为高血压危象[3]。发生高血压危象的原因很多：缓进型或者急进型的高血压；各种肾性高血压，如肾动脉狭窄、急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾脏结缔组织病变引起的高血压等；内分泌性高血压，包括嗜铬细胞瘤和肾素分泌瘤；妊娠高血压综合征与卟啉病（紫质病）；急性主动脉夹层血肿及脑出血；头颅外伤以上高血压疾病患者如果具备以下诱发因素，很容易出现高血压危象：寒冷刺激，精神创伤，外界不良刺激，情绪波动以及过度疲劳；应用单胺氧化酶抑制剂的患者摄入富含酪氨酸丰富的食物，会对高血压有刺激反应，如干酪、扁豆、腌鱼、啤酒及红葡萄酒；在施用拟交感神经药物时，节后交感神经末梢儿茶酚胺出现释放现象；高血压患者擅自停止服用某些降压药物，如可乐定时[4]；经期及绝经期，出现内分泌功能失调。

针对高血压危象的处理方法，临床多围绕着降低高血压急症的血流动力。高血压急症导致病症及机体功能发生改变，可归结为高血压对心脏、脑及肾脏造成的影响。有效地控制高血压，能够防止或扭转上述伤害。高血压危象对患者心脏功能有损害，容易诱发心肌梗死，心力衰竭、心源性休克等疾病，容易出现胸闷、胸痛、心肌及出汗等症状表现。另外，大脑损伤易诱发脑出血、脑梗死等症状。此外，患高血压危象者可表现为尿量少或者无尿，继而对肾脏产生损害，进而诱发肾衰竭。使用药物降压有以下效果：抗高血压治疗效果好，尤以高血压脑病患者为甚，适当降低血压后，可以扩张脑血管，使脑血流和代谢恢复正常。需要注意的是，血压过低会导致脑血流量的锐减，产生脑缺血症状，引发头晕等现象。降压药物对合并顽固性心绞痛及心力衰竭的患者有明显效果，有利于改善血流动力学，改善其心衰情况、肺动脉压和右心室内血流占心肌代谢情况等，从而调节和控制顽固性心绞痛和心衰[5]。当血压急骤下降时，患者肾小球滤过率和肾血流量也相应减少，肾脏功能会受到一定影响，但重度高血压合并肾功能不全患者，降压并无禁忌[6]。降压药物通过改变患者血流动力学，从而有效缓解症状，且可以预防高血压并发症，发挥良性降压作用。

目前，在高血压危象的治疗中，临床应用药物品种繁多。如硝酸甘油为硝酸酯类药物，作用迅速，到达患者体内可迅速脱去硝基，产生NO，诱导鸟苷酸环化酶的激活，增加细胞中OGMO的含量，继而松弛血管平滑肌，由此起到降压效果[7]。研究表明，小剂量硝酸甘油可使小静脉扩张，高剂量可舒张动静脉血管，使血压下降，但容易导致患者出现头疼、心动过速、低血压等症状，不适合运用于高血压危象患者[8]。在高血压危象的急救治疗中，快速有效降低血压非常重要，能够防止、暂停或扭转对靶器官造成损伤。治疗高血压危象的理想药物需快速起效，且降压效果准确，既能控制血压下降的速度，又能缓解靶器官的损伤，提高耐受性，减少副作用等。乌拉地尔为α1受体选择性阻断剂，能扩张外周血管，减少外周阻力，杜绝因外周血管扩张引起的心动过速现象，达到降压目的。乌拉地尔可通过肝、肾等器官排出体外，有效缓解药物对人体肝肾功能造成的损害，且不良反应小。如果出现不良反应，大多是因为血压下降速度过快，通常几分钟后就会消失，患者无须停药；在安全性方面，乌拉地尔可经肝脏同时排出，也可以经肾脏排出体外，有效地减轻了药物对肝、肾功能的损害，对于肾功能不全或者肾功能衰竭的患者来说，更具安全性。需要注意的是，过敏者、哺乳期妇女、主动脉瓣狭窄或动静脉分流患者（除肾透析中分流）应禁用或慎重使用该药物。乌拉地尔也可应用于气管插管、拔管等心血管反应预防工作中，能够抑制妊娠高血压、先兆子痫等疾病。因此，乌拉地尔尤其适用于院前急救[9]。已有研究显示，乌拉地尔起效快，降压平缓，用作高血压急症的院前急救药物。疗效理想[10]。本研究中，治疗后，观察组收缩压、舒张压均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组心率及呼吸频率均显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，乌拉地尔与硝酸甘油都是高血压危象院前急救的主要应用的药物，乌拉地尔的降压效果更加显著，不良反应发生率更低，治疗效果更佳。

参考文献

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[2] 刘文义，吴坚，张会娟.乌拉地尔对老年高血压合并心衰患者心肌损伤标志物的影响[J].宁夏医学杂志，2022，44（10）：929-931.

[3] 张志萍.乌拉地尔治疗高血压伴心力衰竭的临床效果[J].临床合理用药杂志，2022，15（19）：37-40.

[4] 马海燕，张文娟，马婷婷.乌拉地尔联合硫酸镁治疗慢性高血压并发重度子痫前期的临床效果[J].临床合理用药杂志，2022，15（16）：37-39.

[5] 王圣果，汪大亮，沈哲.乌拉地尔对老年高血压危象患者的降压效果观察[J].中国乡村医药，2022，29（8）：3-4.

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[8] 高广锋.乌拉地尔联合依那普利治疗急诊高血压危象患者的临床研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2021，5（23）：34-36.

[9] 李翠英，吴金海.盐酸乌拉地尔对高血压危象患者的急救效果分析[J].哈尔滨医药，2021，41（3）：6-7.

[10] 洪霞.乌拉地尔与硝酸甘油在高血压危象院前急救中的应用价值对比分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（11）：27.