胃镜下药物注射治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效分析

摘要：目的 探究消化性溃疡合并上消化道出血胃镜下药物注射治疗的作用。方法 选取我院消化内科2021年1月～2022年12月收治的100例患者为研究对象，随机分为对照组（50例，胃镜下对病灶部位进行药物喷洒治疗）和研究组（50例，胃镜下对病灶部位进行药物注射治疗），对比两组临床效果。结果 研究组临床治疗总有效率于对照组（P＜0.05）；研究组患者不良反应发生率明显低于于对照组（P＜0.05）。结论 消化内科临床针对消化性溃疡并急性上消化道出血采用胃镜下药物注射治疗，可有效提高止血效果，且不良反应少，临床应用价值显著。

关键词：消化性溃疡；上消化道出血；胃镜；不良反应

消化性溃疡病发病往往较急，病情进展较快。发病原因主要有幽门螺旋菌感染、黏膜防御机制受损、胃酸与胃蛋白酶自身消化、精神因素等[1]。饮食过度饥饿、过饱或吃太硬的食物、腐蚀性食物可损伤胃黏膜或十二指肠黏膜，导致血管破裂出血。过度疲劳或精神紧张也可诱发消化道出血。

合并急性上消化道出血患者会出现黑便、呕血等临床症状，是消化系统急症，需及时对症治疗，提高患者生活质量[2]。随着当前医疗技术的飞速发展，医院针对该病广泛应用胃镜病灶止血治疗，其中胃镜下药物喷洒和药物注射病灶部位是常用的治疗方法，但疗效却存在一定差异[3]。本研究旨在进一步探讨消化性溃疡合并上消化道出血患者应用胃镜下药物注射治疗的临床。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取我院消化内科2021年1月～2022年12月收治的100例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各50例。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准[4～5]：（1）通过内镜检查确认入组患者体征均与临床诊断消化性溃疡伴上消化道出血标准相符合。（2）所有患者都具有完整的临床资料。（3）所有患者及家属均对本次研究方法详细了解，且签署同意书，表示愿意积极配合研究；（4）临床资料完整。

排除标准：（1）凝血功能存在障碍者。（2）合并如心力衰竭、呼吸衰竭等心肺疾病者。（3）对注射使用的药物有过敏史者。（4）内镜检查发现存在活动性渗血或喷射性出血者。（5）伴其他原因导致的消化道出血。（6）精神、意识等方面存在异常，无法配合参与研究者。（7）因自身原因无法继续参与研究而中途退出者。

1.3 方法

治疗前，指导所有患者禁食8 h、禁饮2 h，建立静脉通路遵医嘱静脉注射营养液。所有患者均给予0.9%氯化钠注射液（国药准字H20013310）100 ml与注射用奥美拉唑钠（国药准字H20063016）40 mg混合液静脉滴注。

对照组选择胃镜下病灶喷射药物方法。采用配制好的去甲肾上腺素溶液（去甲肾上腺素和生理盐水的比例为1：10000），在胃镜下直接喷洒在病灶部位，密切观察患者病灶出血情况，控制喷洒计量不超过20 ml。

研究组选择胃镜下病灶注射药物方法。先用钛夹把暴露在外的大血管夹住止血，在胃镜下把配置好的去甲肾上腺素溶液对多点病灶进行注射，注射范围为病灶周围约3 cm位置，每次注射剂量不超过2 ml，密切观察病灶出血情况，控制总注射剂量不超过10 ml。所有患者均连续治疗1周，在此期间如果患者病情加重需及时合理调整治疗措施[6]。

1.4 观察指标

（1）比较两组治疗效果：治疗后，患者大便次数逐渐减少，潜血检查结果为阴性，呕血等临床症状消失，为显效；治疗后，患者大便次数减少，潜血检查结果为弱阳性，临床症状不同程度改善，为有效；患者呕血等症状均无改善，为无效[7]。

（2）比较两组不良反应发生率。

1.5 统计学分析

研究数据均代入SPSS 22.0处理，正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异采用ｔ检验（方差齐）或t’检验（方差不齐）比较，非正态分布的计量资料用Md（P25，P75）表示，采用非参数检验（秩和检验），平均秩次采用Mann-Whitney检验对比。用频数或构成比（%）表示计数资料，组内组间数据差异采用χ2检验（如果理论频数＜1或总频数＜40，则采用Fisher精确概率法进行检验），（P＜0.05）表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床治疗效果比较

研究组临床治疗总有效率为96.00%，明显优于对照组的86.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组不良反应比较

对照组重新6例不良反应（大便频繁3例、胸部不适2例、血压紊乱1例），总发生率为12.00%；研究组重新1例大便频繁，总发生率为2.00%。研究组不良反应率显著低于对照组（χ2=2.212，P=0.029）。

3讨论

消化性溃疡指的是发生在胃和十二指肠的一种常见慢性溃疡，是在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死性病变，病变可深达黏膜肌层，常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜[8]。导致溃疡形成的因素较多，酸性胃液分泌较多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜保护作用减弱等均为引起消化性溃疡主要因素[9]。急性上消化道出血指的是屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，发病诱因主要包括消化性溃疡和急性糜烂出血性胃炎等，其中消化性溃疡合并上消化道出血情况比较常见[10～11]。临床症状主要有黑便、血便、呕血等。如果在短时间内患者出血量超过1000 ml或＞循环血量的20%，则可严重影响到周围器官正常循环，甚至危及生命[12～13]。

消化道溃疡合并上消化道出血是常见的内科急症之一，主要是先以药物为主的保守治疗。一般的措施，比如大出血患者要取平卧位，将下肢抬高，头向一个方向侧位，可避免大量呕血时，血液返流引起的窒息。坚持吸氧，生命体征监测，禁止饮食。其次要补充血容量，出血量较多时也要进行输血治疗。使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂。如果经上述保守治疗没有效果或者是反复出血，可考虑手术治疗[14～15]。

以往静脉滴注药物止血方法对出血量较大的患者效果不显著，随着医疗水平的不断提升，大量研究指出，胃镜下止血方式可把提前配置好的去甲肾上腺素通过胃镜引导对病灶局部进行喷洒，以达到短时间内止血的目的[16]。相关研究还指出[17～18]，该治疗方法对上消化道出血量较多者存在较大争议，容易导致患者反复出血，威胁患者健康和安全，达不到临床预期效果。这种情况下，可使用胃镜下药物注射病灶位置治疗方法，通过胃镜引导对小血管出血位置的注射肾上腺素溶液，可使周围血管痉挛，局部血小板大量聚集，引起血栓，然后通过物理方法压迫病灶位置止血，安全有效。

本研究结果显示，研究组临床治疗总有效率于对照组（P＜0.05）；研究组患者不良反应发生率明显低于于对照组（P＜0.05）。说明通过胃镜对病灶部位分点注射肾上腺素，可有效收缩局部血管，起到良好的止血效果，减少输血量，改善胃液酸碱度，提高患者舒适度。胃镜下药物注射治疗可通过注射使药物直接对出血部位组织内部产生作用，从而激活人体的外源性和内源性的凝血机制，使血液处于一种高凝状态，促进血液中的血小板聚集到出血部位形成血栓，尽快控制出血量，防止流失大量血液，导致患者出现失血性休克，维持生命体征稳定。而且胃镜下注射药物还可促使黏膜下组织出现肿胀，通过对微小血管产生压迫，达到止血或减缓出血的目的，减少不良反应的发生，提高胃液酸碱度，促进患者恢复，效果较佳。

综上所述，消化内科临床针对消化性溃疡并急性上消化道出血采用胃镜下药物注射治疗，可有效提高止血效果，且不良反应少，临床应用价值显著。

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