科学看待“更年期”

“更年期”也称为围绝经期，是女性生命进程的必经之路。但受多种因素影响，多数女性对更年期伴随的一系列症状往往选择默默承受，或过度医疗化。因此，有必要对更年期的相关知识进行科普。

怎么判断已进入“围绝经期”

“围绝经期”是指女性在40岁以后，卵巢功能开始下降，逐步由生殖期转化到无生殖能力的时期。广义上讲，从正常月经到绝经的一段时间，即卵巢功能开始衰退，出现临床症状，内分泌和生物学发生改变，一直到最后一次月经的时期；狭义上讲，40岁以后出现10个月内≥2次邻近月经周期长度变异7 d以上（围绝经期开始），至末次月经后的一年时间。 这时候，雌激素、孕激素分泌开始出现较大波动，直至分泌减少，同时身心可能出现一系列不适感。判断标准为：

（1）月经紊乱现象，如月经间隔时间长、月经不规则、突然停经。

（2）围绝经期症状，如潮热、出汗、烦躁、焦虑、头痛、失眠、多梦等。

为什么要重视“围绝经期”

绝大多数中国女性对“围绝经期”的态度似乎偏向于顺其自然 。《黄帝内经》认为：女性在中年之后开始衰老，相继出现“阳明衰微”“肾气衰微”“五脏皆衰”等变化。而五脏气衰，正不克邪，易导致老年病。英国牛津大学2000版《老年医学》对更年期衰老的定义是：生物体进入成熟期后，随着年龄的递增，机体器官逐渐丧失适应能力。诸多研究发现，女性在绝经后骨质疏松、阿尔茨海默病等疾病高发。许多慢性疾病在围绝经期开始时出现，此时如能进行干预，可减少疾病的发生或进展。

如何应对“围绝经期”

医学界已证实，绝经期激素治疗（MHT）可提高围绝经期女性的生活质量，有效改善关节肌肉疼痛、不良情绪、失眠和性功能下降等更年期症状。在掌握适应证的前提下，在治疗窗口期启动，并按照规范合理使用，能极大改善更年期综合征患者的健康，提高生命质量。此外，更年期女性还要调整生活方式，避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。

什么是绝经期激素治疗（MHT）

绝经的本质是卵巢中卵泡耗竭或接近耗竭，由此引发激素水平下降。为解决绝经相关的近期症状及远期退化性疾病问题，临床可采用外源性性激素补充因卵巢衰竭导致的内源性性激素缺乏。具体方案因人而异，有雌激素治疗、孕激素治疗、雌孕激素联合治疗。但出于对激素的各种误解，MHT在国内的应用受到一定限制。很多女性听到激素，显得顾虑重重。因此有必要对这些认知误区进行解释。

哪些人需要MHT（适应证）

（1）绝经相关症状，如月经紊乱、抑郁焦虑、潮热出汗等。（2）泌尿生殖道萎缩相关症状，如阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。（3）有骨质疏松症的危险因素，以及绝经后骨质疏松症。

哪些人不能进行MHT（禁忌证）

（1）已知或怀疑妊娠。

（2）原因不明的阴道流血。

（3）已知或怀疑患有乳腺癌。

（4）已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤。

（5）患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）。

（6）严重肝肾功能障碍。

（7）血卟啉症、耳硬化症。

（8）脑膜瘤（禁用孕激素）。

MHT的价值

（1）MHT是缓解绝经相关症状有效的治疗方法，包括内分泌紊乱症状，如月经失调；血管舒缩功能失调，如潮热盗汗、心悸、血压变化；精神神经症状，如情绪紊乱、睡眠障碍；生殖器及泌尿系统症状，如阴道干涩、性交疼痛、尿急；水盐代谢紊乱，如浮肿等；骨及骨关节改变等。

（2）MHT可有效降低或延缓绝经相关疾病的风险，如绝经后骨质疏松、心血管疾病、认知功能等。

MHT的安全性

女性更年期激素治疗推荐使用天然雌激素，以及天然或近天然的孕激素，而不是曾一度被滥用的“甲强龙”“强的松”等糖皮质激素。MHT治疗选择的激素除了需要天然，还要保持最低的有效剂量，即远低于卵巢分泌的量，这样才能保证安全。

MHT治疗时间的选择

《绝经激素治疗的全球共识声明》认为，绝经激素治疗并非全年龄都可以开展，首次启动的时间一般应该在绝经10年之内或60岁以前。超过这个时间段，意味着患者缺乏雌激素保护的时间过长，可能已经出现了血管粥样硬化、血管壁斑块形成等情况，此时使用雌激素可能会软化血管，造成血栓脱落形成脑栓塞、肺栓塞等严重疾病。此外，绝经激素治疗可以有效缓解更年期各种不适症状，对骨质疏松、心血管疾病和阿尔茨海默病等疾病起到很好的预防作用，但不能治疗上述疾病。所以，绝经激素治疗应尽量在“窗口期”内尽早开始，即在骨骼和心血管状态较好时开始治疗。

遵医嘱规律用药不可少

绝经激素治疗是长期规律用药的过程，只要没有禁忌证，就可以在医师指导使用，同时定期复查。一旦开始治疗，切忌自行停药或更改服用剂量和频率，否则不但起不到保护作用，还可能会引起阴道流血等问题。

“围绝经期”的生活方式调整

控制体重，减腰围

进入围绝经期后，许多女性发现体型开始变化，腰腹部有赘肉，即便是维持相同的饮食和运动，还是会不断发胖。改变的原因是雌激素缺乏，导致脂肪重新分布，由皮下向内脏转移，可增加罹患糖尿病、高血脂、心血管疾病等风险。一般来说，绝经期妇女的理想体重是体质指数BMI 20.0～23.9kg/m²、腰围小于80 cm。

适当运动

建议每周至少坚持150 min中等强度的有氧运动，即每周运动3～5次，每次30～40 min。可根据个人爱好选择合适的运动方式，如慢跑、散步、瑜伽、羽毛球、广场舞、游泳等，做到循序渐进、持之以恒。

均衡饮食，每餐不过饱

动脉粥样硬化性心血管病已成为导致绝经后女性死亡的首要病因。饮食调养和改善生活方式是防治血脂异常的基础。饮食以清淡为宜，做到低脂、低糖、低盐，增加水果蔬菜的摄入，限制饮酒，提倡蒸、煮等健康的烹调方法，尽量避免煎、炸。

日晒、补钙维护骨骼健康

围绝经期是骨丢失的主要时期，期间除了需要补充激素，还要注意补充钙质。中国营养协会推荐成人钙的摄入量应该达到800 mg/d为宜，50岁后更应该达到1000～1200 mg/d。按照中国人的膳食习惯，食物中钙的摄入量大约400～600 mg/d，绝经期女性还需额外补充钙600 mg/d。此外，维生素D能促进机体对钙的吸收，而晒太阳可以增加人体自身维生素D的合成，所以建议每日晒太阳半小时。