健康教育对老年糖尿病患者的重要性

糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病群，因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等一系列代谢紊乱。糖尿病在老年群体中较常见，目前尚无根治方法，但通过多种治疗手段可以控制病情，主要包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测血糖和糖尿病健康教育。其中，糖尿病健康教育是现代综合治疗中的一个重要环节，对减少医疗花费、帮助患者正确认识糖尿病、积极控制血糖、减少并发症发生发展等均有重要的意义。

饮食健康教育

通过饮食合理搭配，在科学控制能量、糖类、蛋白质、脂肪摄入的基础上，注重营养素的平衡，以减轻胰岛β细胞的负担，减少药物用量，尽量使患者的尿糖、血糖及血脂达到或接近正常值，改善或稳定病情，防止和延缓各种并发症的发生发展。饮食治疗是老年糖尿病的基础治疗，不论糖尿病的类型、病情轻重、有无并发症、是否应用药物治疗，都应长期坚持。饮食治疗的方案应根据病情、有无并发症、血糖情况、身高、体重来制定，做到个体化。

掌握饮食治疗的原则

合理控制能量摄入，三餐营养均匀搭配，做到菜谱多样化。限制总能量、动物脂肪，尤其各类甜食的摄入量，增加粗粮、杂粮、蔬菜等富含膳食纤维的摄入量，合理补充维生素、微量元素。

明确饮食计算与餐次

根据老年患者的身高、体重、年龄、运动量计算能量供给量。标准体重：身高（cm）-105＝标准体重（kg），总热量＝理想体重×按需热卡数。按需热量数：轻体力劳动105～126Ｊ/（ｄ·kg），中度体力劳动126～147Ｊ/（ｄ·kg），重体力劳动168Ｊ/（ｄ·kg），休息时84～105Ｊ/（ｄ·kg）。脂肪为总热量的20％～25％、糖类为总热量的55％～65％、蛋白质为总热量的10％～15％。上述值仅为参考，实际操作中以维持或略低于理想体重为宜，消瘦者摄入量适当提高，肥胖者摄入量相应减少。老年患者每天主食量在300～400 ｇ，按一日三餐或四餐分配。对于病情稳定的老年患者，每天三餐定时定量，比例分配为：早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5，或者根据饮食习惯及身体情况，少食多餐。对于用胰岛素治疗和易发生低血糖的老年患者，可根据情况在三餐间或晚上临睡前加餐１次，但需要减少三餐的量，用几块低糖饼干、薯类、南瓜、山药等来交换，防止低血糖发生。将一天的饮食分为主食类、蔬菜类、豆制品、水果类、奶及奶制品、肉类、禽蛋类、坚果类、油脂类等九类，根据个人饮食习惯，每天主食不少于所有食物的一半，保证充足的蛋白质供应，并把食物分配到各餐中，根据每天的需要分配食物份数，进餐做到定时、定量，食物新鲜、洁净。

适合老年糖尿病患者的烹饪方式

老年人由于消化功能减弱，咀嚼能力变差，习惯吃较软烂的食物，所以烹饪方式以蒸、煮、烩、炖、煨等为主，减少油炸、煎、炒等。食物的加工应细、软、松。但需提醒，食物烹煮时间越长，越容易被人体吸收，血糖升高就越快。为避免此类问题，尽量减少烹煮时间，食物不要切得过于细小；精米、精面搭配粗粮、杂粮一起烹煮；干稀搭配，粥品和粗粮、主食、蔬菜搭配食用。

老年糖尿病患者饮食护理教育

通过多种方式指导患者坚持清淡饮食，以低盐、低脂、低糖，以及适量蛋白质、纤维素为饮食原则，教会其计算总热量；严格区分糖尿病患者的安全与不安全主食、蔬菜与饮品；饮食要有规律，切忌暴饮暴食；戒烟限酒，从而逐渐培养良好的饮食习惯。

运动健康教育

运动对糖尿病患者的作用与意义

运动能改善机体各系统的生理功能，增强体力，提高工作效率和生活质量；可提高机体最大耗氧量，改善糖尿病患者的心脏和骨骼肌生理功能；有利于维护患者心理平衡，消除对疾病的焦虑，增加康复 信心；改善糖尿病患者的糖耐量，使血中胰岛素水平下降，有利于控制血糖和改善代谢。病情轻者在饮食控制基础上进行体育锻炼，可以使血糖控制在正常水平。老年糖尿病患者以超重、肥胖者居多，血液长期处于高凝状态。而坚持运动能改善高凝状态，减轻引起动脉硬化的其他危险因素影响。此外，长期坚持运动能减少体内脂肪，增加肌肉量，预防糖尿病并发症。

老年糖尿病患者身体情况评估

根据年龄、性别、体型、饮食、平时活动量、血糖水平、有无慢性并发症、是否接受药物治疗及剂量等进行综合评估，再确定运动项目、运动次数、运动强度和运动量。

老年糖尿病患者运动方式的健康教育

对于控制在正常范围、无并发症的老年患者，可进行快步走、跳广场舞、骑自行车、打乒乓球、门球等中等强度的运动。对于血糖控制良好，原则上以有氧运动为主，由于步行不受场地支配，容易坚持，可作为首选。对于合并高血压、心脏病及糖尿病并发症的老年患者，建议进行低强度的运动，如散步、打太极拳、力所能及的家务。单纯饮食治疗的老年糖尿病患者每周至少运动４次；用胰岛素及口服降糖药物者每天定时运动，控制血糖和调整药物用量；体重超标的患者，运动的同时要减少热量摄入，增加运动次数至每天1～2次。

老年糖尿病患者运动护理

运动的原则是循序渐进、量力而行、持之以恒、定时定量，以运动后不疲劳为准。由于整个运动过程讲究对耐力的训练，不建议做非常剧烈的运动。由于糖尿病患者的身体相对比较虚弱，运动不当可能造成意外损伤，所以建议在运动时有家人的陪伴，并随身携带一些方糖或甜果汁等。此外，运动时间尽量选择在饭后1～2 ｈ，避免在夜间和黄昏时进行激烈的活动，以免发生低血糖。若运动过程中发生呼吸短促、眩晕、恶心、视物模糊等不适，应立即停止运动。需提醒，不宜空腹运动，宜在餐后30 min进行，以防低血糖。

心理健康教育

老年糖尿病患者会出现多种心理问题，如悲观、失望、紧张、恐惧、焦虑、急躁、抑郁、担忧等，这与年龄大、病程较长、难治愈、医疗费用高、预后差等因素有关，因此需要做好相关心理健康教育工作。如向患者讲解糖尿病及其合并疾病的相关医学知识，告知只要遵医嘱服用药物，养成良好的生活习惯，病情是可以得到控制的；平素可多听一些舒缓、柔和的音乐，观看一些娱乐节目，保持心态平和；多与病情控制良好的患者进行交流沟通，这对减轻心理压力，树立战胜疾病的信心具有重要的作用。及时对患者的心理状态进行评估，并实施针对性干预，以及时消除其负性情绪。鼓励家属做好心理支持工作，可使患者感受到源自亲人的关心爱护，获得精神与情感的支持，从而以更加良好的心态积极配合治疗。

小结

科学有效的健康教育模式能够提高患者的自我管理效能，激发其内在主动性和潜能，进而采取积极健康的日常行为，从而有效控制血糖，延缓并发症的发生发展。同时，医护人员应充分认识到健康教育的重要性，寻求先进、实用、有效的健康教育方法，满足老年糖尿病患者的需求。