关键时刻救命的技能

所谓心肺复苏，指的是患者出现呼吸心跳停止，应用医学技术对其进行抢救，以恢复心跳、呼吸功能，维持基本的生命体征。

在对患者开展心肺复苏前，先要判断周围环境是否符合抢救条件。当确认患者心跳以及呼吸停止后，需要充分利用当前现有条件，从初级的生命支持过渡到高级的生命支持。其中，初级生命支持，主要指的是人工徒手心肺复苏；高级生命支持则是通过药物、仪器，针对心搏骤停患者开展行之有效的生命支持，包括继续治疗以及监护等。

患者在心跳停止后需要在4 min内进行初期复苏，在8 min内进行后期复苏。掌握合理的心肺复苏时间窗，能够在极大程度上提升患者生存率。值得注意的是，抢救者必须重视心搏骤停患者的“黄金4 min”。一般而言，在4 min内对患者开展心肺复苏，那么有较大概率能够救活。如果在4 min后进行心肺复苏，那么患者只有17%的概率被救活。接下来，笔者将详细介绍心肺复苏的相关知识。

心脏骤停的典型症状和临床诊断标准

典型症状

（1）突发的眩晕、心悸与黑朦；（2）突然意识丧失，颈和股动脉的搏动、心音同时消失，伴有局部或全身性的抽搐；（3）开始出现叹息，采用下颌式的呼吸方式，甚至在意识丧失前表现出严重的呼吸困难；（4）皮肤颜色发生一定改变，逐渐转为苍白色；（5）瞳孔散大，对光反射消失，严重时大小便失禁。

临床诊断标准

（1）患者意识丧失；（2）呼吸停止或采用下颌式呼吸；（3）无法触及大动脉搏动；（4）出现典型的心电图特征，如室颤、室扑、心室停博和电-机械分离。

如何进行心肺复苏

心肺复苏的目的在于全面恢复患者的自主循环以及呼吸功能，详细操作流程为。

（1）确认患者安全，做好防护工作。如在路上突然发现有人倒地，需马上观察四周环境，判断患者是否存在隐匿性风险。同时，采取保证自身和患者安全的举措。

（2）评估患者情况。使用双手轻轻拍打患者的双肩，并附在耳边呼唤：“到底怎么了？快醒一醒。”如果患者无任何反应，可判断为无意识，此时需马上查看其呼吸是否正常。如果患者脸部朝下，需要把身体转变为仰卧位，翻身的操作方法为施救者位于患者一侧，将其双上肢向上伸直（一手保护肩部，另一手握住腕部）；将远离施救者的小腿搭在近侧腿上；一只手保护患者头颈部，另一只手插入对侧腋下至前胸，用前臂夹住患者的躯干，将其身体向施救者方向翻转，使患者呈仰卧位；再将患者双上肢置于身体两侧。做好上述工作之后，施救者需要检查患者呼吸情况。可应用感觉、观察、倾听的方法进行检查，时间为10 s。其中，倾听指将耳朵临近患者的口部以及鼻部，认真听是否有呼吸音；观察指查看患者的腹部以及胸部是否为起伏样；感觉，指需要利用面颊感受患者的呼吸气流情况。

（3）如果发现患者无呼吸、无意识时，需要马上高声呼叫他人，并拨打“120”急救电话，并嘱对方携带AED（自动体外除颤器）。

（4）心肺复苏。心肺复苏环节包含胸外按压（C）、开放气道（A）、人工呼吸（B），顺序为A-B-C或者C-A-B。如果患者为成年人，那心肺复苏的顺序为C-A-B；小儿以及婴幼儿、溺水者实施的心肺复苏步骤为A-B-C。

胸外按压（C）

施救者一手掌根紧贴在患者胸壁，双手十指相扣，掌根重叠，双上肢伸直，上半身前倾，以髋关节为轴，用上半身的力量垂直向下按压，确保每次按压的方向与胸骨垂直，放松和按压的比例为1：1。按压频率设定为100～120次/min，按压的深度为5.0～6.0 cm。确保每次按压完毕后，患者的胸廓都能恢复到原来状态，要尽量减少胸外按压的中断。

开放气道（A）

当确定心脏骤停患者不存在脊柱损伤情况时，可应用仰头举颏法开放气道。操作方式为施救者跪在患者一侧，将一只手放在其前额，用手掌小鱼际（小手指侧掌缘）用力向下压额头使头部后仰，另一只手的食指和中指并拢放在下颏处，使下颌骨向上抬起。在开放气道过程中，施救者不要按压患者的颈部或者下颌下方比较柔软的部分，以免阻塞气道。

人工呼吸（B）

对患者胸外进行约30次按压时候，开放气道。倘若此刻患者仍旧无有效呼吸，则要实施2次人工呼吸。所谓人工呼吸，指施救人员向患者口（鼻）中吹气，使其获得氧气，以维持生命。具体操作方法：在开放气道的同时，施救者用放在前额手的拇指和食指捏住患者鼻翼，正常吸一口气（无须深吸气），张大嘴把患者的口唇完全罩住，呈密封状，缓慢吹气，持续时间约1 s，抬头换气松鼻翼，再用同样的方法吹第2次，连续吹气2次。在吹气的同时，施救者要使用眼睛的余光观察患者胸廓是否属于隆起状态。

需注意，因吹气造成的按压胸部断开时间不能超过10 s。倘若施救人员没有在10 s内给予2次有效人工呼吸，需要再次开启胸外按压程序。当完成30次按压后，再次尝试对患者开展人工呼吸。在进行此项操作时，施救者需要以30：2的循环对患者实施胸外按压以及人工呼吸。每做5组，需要评估患者的脉搏以及呼吸1次。评估方法为仍用患者头侧的手按压其额部保持气道开放，另一手触摸患者颈动脉搏动，同时观察其面部、口唇等颜色变化，检查患者呼吸，用时约10s。复发有效指征：（1）患者面部、口唇和甲床等颜色由苍白或青紫转为红润；（2）患者恢复心搏；（3）患者恢复自主呼吸；（4）患者出现反应，如瞳孔由大变小、眼球活动、手脚活动等。

尽可能在短时间内对患者使用AED

诸多文献表明，经由旁观人员对患者实施心肺复苏，同时快速应用AED除颤时，心搏骤停患者存活率会明显增加。所以，患者是否能够及时获得AED为抢救成功的关键所在。AED使用方法为：（1）开启AED。打开包装拿出AED，放到患者身旁，开启电源，依照语音提示进行操作。（2）正确放置AED。建议把AED放在患者的头顶附近。（3）放置好电极片。施救者需要撕去电极片的贴膜，依照提示把电极片紧紧贴在患者裸露皮肤上。（4）确保电极片放置科学。两个电极片分别需要贴在患者胸部右上方以及左侧的乳头外。