老年人如何预防骨质疏松性脊柱骨折

老年人由于体内组织器官功能减退，各种激素分泌减少，骨代谢紊乱，吸收的钙不足以补偿排泄丢失的钙，体内处于负钙平衡状态。此时，为保证生理功能的正常发挥，主管钙代谢的系统会动用“骨银行”中的钙以维持血钙平衡，于是导致骨质疏松。骨质疏松性脊柱骨折是骨质疏松症的严重后果。

什么是骨质疏松性脊柱骨折

老年骨质疏松性脊柱骨折是骨性结构脊椎骨退变的一种表现，根本原因为老年患有骨质疏松症。椎体疏松后，坚固度下降，在承受较小的力量，如跌倒、打喷嚏，或是抬一些相对较重的物体时会形成创伤，导致脊柱椎体被压扁，被形象地称为“压缩性骨折”。该病主要表现为脊柱立位时腰痛和腰部活动受限，床上翻身困难，起床过程中疼痛加重，后期可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形。患者采取绝对卧床休息等保守治疗难以达到理想效果，长期卧床还易出现压疮、肌肉萎缩、坠积性肺炎等一系列并发症。

骨质疏松性脊柱骨折的治疗

目前，骨质疏松性脊柱骨折的治疗方法主要包括保守治疗与手术治疗。

保守治疗（非手术治疗）

对症状或体征较轻，影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折、无神经功能损害，或者不能耐受手术的患者可选择非手术治疗，包括卧床休息、药物镇痛、佩戴支具、早期活动和功能锻炼、抗骨质疏松治疗等。

对于骨质疏松或低骨量，伴有骨折高风险的人群，补充钙剂和（或） 维生素是药物治疗的基础措施之一。但不能单独用于骨质疏松的治疗，还应与磷酸盐制剂等其他抗骨质疏松药物联合应用，才能得到满意效果。要在专科医生的指导下，长期坚持用药，并定期监测补钙效果。

需要注意的是，保守治疗不能迅速止痛，骨折引起的疼痛可能需要持续几周甚至几个月，且长时间卧床会导致骨质流失，加重骨质疏松症状，再次骨折的风险提高，甚至出现褥疮、血栓等并发症，极大降低患者的生活质量。

手术治疗

对于保守治疗效果不佳、疼痛明显的患者，椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死，不宜长时间卧床的患者、高龄患者等，在排除了相关绝对禁忌证，比如感染、明显出血倾向等情况下，均建议手术治疗。

经皮椎体成形术是临床常见的术式，具有微创、手术时间短、安全性高、康复快等优点。手术以提高骨折椎体强度稳定为主，不以复位为主要目的。所以，在骨折早期椎体高度尚未明显压缩的情况下进行手术效果最佳，可最大程度维持椎体高度，遏制后凸畸形进展，以免后期出现驼背畸形、外伤性椎管占位压迫神经、脊柱不稳等不可逆性变化。患者术后6 h即可离床活动，避免了卧床带来的一系列不良后果。结合规范的抗骨质疏松治疗，可以获得满意的长期效果，极大降低患者的致残率、致死率。当然，术后康复锻炼也必不可少。

老年人如何预防骨质疏松性脊柱骨折

健康教育

通过健康教育，知晓生活中骨质疏松的危害因素，哪些是无法控制的，哪些是可以控制的。对于老年人来说，年龄、人种、遗传因素是无法控制的，但酒精、咖啡以及一些基础疾病（肾病、肝病、内分泌系统疾病）是可以控制的。

动作要慢

老年人下肢肌力差、平衡力差、视物不清，疏松的椎体犹如一只薄薄的玻璃杯，经不起任何外力刺激。因此，老年人做什么事情都需要慢一点，不仅能减少动作失误的概率，而且肌肉收缩产生的反作用较为缓和，椎体承受起来会相对容易，不会超出承受范围。

补钙

骨质疏松是因骨密度和骨质量下降所致，会使得骨结构遭到破坏，骨脆性增加。因此，老年人需要及时补钙，每日坚持喝牛奶、晒太阳（每天15～30 min，保证面部和四肢皮肤充分暴露），必要时在医生指导下补充钙剂。其实，补钙要从年轻时开始，可增强骨骼强度，延缓骨质疏松到来的时间。《中国居民膳食指南》建议，成人每日钙推荐摄入量为800 mg，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200 mg。

改善外部环境

老年脊柱骨折的成因非常复杂，环境因素起到了重要的作用。老年人生活的环境中，地面要平坦，使用防滑的地板砖；不同房间之间不要有台阶或门槛，地面不要堆放物品；浴室和卫生间应安装特殊的扶手，减少跌倒，方便起身；夜间上厕所时，不要马上起床，先在床上清醒一会，打开电灯，待视野清晰后再起床；乘坐公共场所的自动扶梯时，一定要腾出一只手紧握扶手。

科学锻炼、适量运动

骨头不是单独存在的，而是被肌肉附着包绕着，因此增强肌肉的力量和协调性，能够有效减少外力直接对骨骼的损害。建议老年人可在专业人士指导下进行一些下肢肌力、平衡力的锻炼，以增加骨密度，降低跌倒的风险。

运动对于骨质疏松的防治具有积极作用。这里所说的运动主要指负重运动，可分为负重有氧训练和抗组训练。负重有氧训练需要取站立位，只有这样才能让整个下肢、臀部，包括脊柱的下半部分承受到应力，进而对骨骼产生一定的刺激作用，促进成骨细胞向骨细胞的转换，增加骨质。抗阻训练也是通过提供的阻力增加骨骼的负荷，刺激骨细胞。

对于不同人群，运动方案也不尽相同。

（1）40～50岁还未出现骨质疏松者：预防骨质疏松可以选择相对高强度的有氧运动，比如慢跑、跳舞。

（2）60岁以上已出现骨质疏松者：选择相对安全的低强度有氧训练，比如快走。建议每天中午在阳光下步行20～30 min，一周5～7次，同时还要兼顾抗阻训练。

（3）运动要适量，最好先到医院进行评估，再选择适宜的运动方式和运动量。

改善生活方式

营养均衡和积极锻炼是预防骨质疏松的关键，尤其要注意补充足够的维生素D、钙、蛋白质。常见的富含钙质的食物包括牛奶、酸奶、绿叶蔬菜、豆制品、芝麻酱、海鲜、坚果等。维生素D最主要的作用是促进机体对钙的吸收，而老年人通过晒太阳能帮助体内合成维生素D。蛋白质也是骨骼生长的重要营养元素，主要存在于鸡蛋、大豆、豆制品、瘦肉、牛奶中。研究发现，女性每吸烟10年，骨密度会下降2.3%～3.3%，尤其对绝经女性的危害更大；酒精则会过滤掉骨骼中的钙、镁和其他矿物质。所以，要做到戒烟限酒，同时避免过量饮用咖啡、碳酸饮料等。

总结

随着人口老龄化进程的加速，骨质疏松症已经成为常见病、多发病，其所引发的脊柱骨折会对健康造成巨大危害。因此，老年人平时要多接受健康教育，了解骨质疏松的相关防治知识，养成健康的生活习惯，做到防患于未然。