偏头痛需防“心”作祟

偏头痛是临床常见的慢性神经血管性疾病。研究发现，偏头痛患者脑白质病变、认知功能障碍、焦虑抑郁、短暂性脑缺血发作、缺血性卒中的发生率增明显高。其中，50%的患者会因偏头痛影响工作和学习。卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常，发生率约25%。卵圆孔未闭与偏头痛貌似是风马牛不相及，其实有着密切联系。

什么是卵圆孔未闭

卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，来自母亲的脐静脉血经过此通道进入胎儿的左侧心腔，然后将提供胎儿发育所需的氧气和营养物质分布到胎儿全身。胎儿出生时，随着第一声啼哭，其心脏的左心房压力升高，使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发隔上，卵圆孔发生闭合，1年内达到解剖上的完全闭合。但是仍有部分3岁以上的幼儿卵圆孔仍没有完全解剖性闭合，称为卵圆孔未闭。长期以来，人们认为卵圆孔未闭一般不引起心脏内的分流，对心脏的血流动力学没有影响，因而认为“无关紧要”。但是近年来的研究表明，卵圆孔未闭与偏头痛和不明原因脑卒中之间存在着密切的联系。因此对于卵圆孔未闭，已经引起心脏科和神经科医生的重视。所以有偏头痛却安排做心脏超声检查时，不要怀疑医生是不是搞错了？头痛为什么要做心脏检查？其实，医生是为了寻找偏头痛的原因，了解您是不是有卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭有症状吗

卵圆孔未闭大多数多无症状，难以听到杂音，心电图、胸部X线片均正常。因此不易被发现，也不被人们所重视，然而却对人们的健康和寿命形成潜在威胁。因为来源于全身静脉系统的栓子（包括血栓、空气栓、脂肪栓等）可通过未闭的卵圆孔进入体循环，导致一系列临床症状，包括偏头痛和缺血性脑卒中。卵圆孔未闭致偏头痛的发病机制至今尚未阐明。正常人体静脉系统内的一些血管活性物质、栓子在正常情况下，可以通过肺部血液循环被过滤清除掉。当卵圆孔没有闭合时，人们咳嗽、搬重物、用力排便、体位变化等动作时，来自静脉系统的血管活性物质、栓子通过开放的卵圆孔避开肺循环直接到达脑组织，导致脑梗死、偏头痛、晕厥、低氧血症、减压病等一系列临床综合征。因此是病在“心”，症在“脑”。

卵圆孔未闭的识别和诊断

目前，卵圆孔未闭的诊断主要依靠心脏超声，经胸心脏超声和经食管心脏超声可发现左向右分流或右向左分流的卵圆孔未闭。经胸心脏超声虽可清楚显示心脏结构，但由于成人受各种因素，如肥胖、肺气过多等的因素影响，对卵圆孔未闭容易漏诊。而经食管心脏超声不受肺部气体干扰，可以清晰地观察到卵圆孔未闭的位置、形状、边缘房间隔长度，测量PFO的静息直径和开放直径。同时还可以发现许多其他有意义的病变，如感染性心内膜炎、左心耳血栓、主动脉斑块等，是诊断卵圆孔未闭的金标准，并为治疗提供重要参考依据。另外，在超声检查中使用发泡实验发现潜在的卵圆孔未闭。“发泡试验”是经胸超声心动图声学造影，让检查者在静息和标准Valsalva动作（深吸气后屏住气，再用力呼气）时，使用注射手振生理盐水作为增强剂，观察右心显影后3～5个心动周期内左心内微泡显影的数量，来判断是否存在心脏右向左分流和肺动静脉分流，用于诊断是否存在卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭是否需要治疗

不是所有卵圆孔未闭都需要治疗，但如果合并有偏头痛、头晕、不明原因的脑卒中，就需要积极治疗。目前也有学者从预防角度出发，认为卵圆孔未闭一经确诊应积极治疗，以预防脑卒中、偏头痛。

手术治疗

以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术，但创伤大，可能会出现心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并发症，因此近年来已很少采用。随着科技的进步，尤其是心导管技术的发展，卵圆孔未闭可通过介入封堵治疗进行根治。介入封堵术是一种在局麻下进行的微创手术，原理是通过大腿根部的股静脉，将一根导管送入右心房，穿过未闭的卵圆孔至左心房，释放专用封堵器，进而关闭卵圆孔，从而达到根治的目的。手术过程中患者是清醒的，具有痛苦小、恢复快的特点，一般术后12～24 h即可下床活动，术后第2天即可出院。

药物治疗

在卵圆孔未闭封堵术后，需要服用抗血小板药物治疗6个月。每天服用阿司匹林，标准是3～5 mg/kg，期间观察患者有没有出血症状。6个月后，可以停止服用药物。对于偏头痛患者，建议首先到神经内科就诊，通过脑源性检查确定是否为脑血管疾病所致。如排除脑血管疾病，需要进行心脏检查，明确有无卵圆孔未闭的情况。极少数卵圆孔未闭导致的偏头痛患者若不及时进行治疗，容易导致偏头痛持续发作和逆行性脑梗的发生。因此，偏头痛患者在确诊为卵圆孔未闭后，要进一步进行发泡实验确定是否需进行手术治疗。

其他治疗

现阶段，介入封堵治疗卵圆孔未闭在临床应用广泛，指在介入系统的指导下，经外周皮肤、股静脉血管穿刺，通过导管将专用封堵器输送至卵圆孔实施封堵，以达到封闭卵圆孔的目的。

卵圆孔未闭手术后注意事项

预防感染

在行卵圆孔未闭封堵术后，要适当休息，预防细菌或病毒感染。

避免剧烈运动

因为卵圆孔封堵术在卵圆窝留存有封堵器，所以在短时间内不要剧烈运动，以免引起封堵器移位或者变形。

饮食调理

术后指导患者进行高蛋白、低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃绿色蔬菜、水果。

预防出血

大多数患者术后可能在短期内要口服小剂量的抗凝药物（如阿司匹林等）辅助治疗，避免磕碰，注意身体出血情况，若有异常及时告知医护人员。

调整生活习惯

做好生活习惯的调整，如身心愉悦、戒烟戒酒、保证睡眠充足、控制体重等，可促进疾病康复。

定期复查

定期到医院复查，观察封堵器位置、血流是否遮挡、血流间有无异常分流发生等。

结束语

综上所述，通过对卵圆孔未闭的概念、症状、诊断、治疗、术后注意事项，以及与偏头痛之间的关系进行详细介绍，相信大家对该病已有了一个全面的认识。