不容忽视的腹股沟疝

疝气是人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。根据发生的部位不同，常见的疝气分为腹股沟疝、股疝、白线疝和切口疝等。其中，最为常见的是腹股沟疝。

什么是腹股沟疝

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损，向体表突出所形成的包块。主要原因是腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高，使得腹腔内的脏器被“压”出来所致。尤其是老年人，肌肉逐渐萎缩，腹壁较为薄弱，加之腹股沟内含有血管、精索，或者子宫圆韧带穿过，这便为疝的形成建立起一条通道。此外，患者若伴有咳喘、便秘及前列腺增生，诱发排尿、排便困难，会进一步导致腹压升高，为疝的形成提供一定的动力。

当前，在临床主要将腹股沟疝分成斜疝、直疝。其中，腹股沟斜疝占腹股沟疝的95%左右，是从位于腹壁下动静脉外侧的腹股沟管深环，也就是腹横筋膜卵圆孔突出，向内下、向前斜，经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环，进入阴囊中。腹股沟直疝占腹股沟疝的5%左右，是从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区，直接由后向前突出，不经内环，并不会进入阴囊。简单而言，斜疝是由腹壁下动脉外侧向内下方突出，直疝是从该动脉的外侧向前突出。腹股沟疝如不及时治疗，很容易引起肠管套叠、嵌顿乃至坏死等严重并发症。

腹股沟疝的临床表现

（1）易复性疝：主要表现为疝内容物很容易回纳入腹腔，尚未呈现出明显的临床症状。

（2）难复性疝：疝内容物无法回纳，或者不能完全回纳入腹腔，伴有消化不良、便秘等症状，但往往并不严重。

（3）嵌顿性疝：疝囊颈小、腹内压突然增大，疝囊颈将内容物卡住，疝内容物无法回纳。临床表现为疝块突然增大，且伴有明显的疼痛，平卧或者用手推不能让肿块回纳，如不及时处理，会进展为较窄性疝。

（4）较窄性疝：由于肠管嵌顿不能及时解除，肠壁及系膜受压情况不断加重，促使动脉血流减少，导致完全阻断。临床表现为持续性剧烈腹痛、频繁呕吐等，且呕吐物含有咖啡样血液，或者出现血便；腹部体征表现为不对称腹胀，伴有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或者消失，腹腔穿刺或灌洗为血性积液。

腹股沟疝的治疗方式

腹股沟疝主要治疗方式有保守治疗和手术治疗。非手术治疗通常适用于1岁以下的婴幼儿。

手术是治疗腹股沟疝最为有效的方式之一，分为传统疝修补术、无张力修补术和经腹部镜疝修补术这三种。

随着医疗技术水平的不断发展，传统疝修补术已经被淘汰。究其原因，在于传统疝修补术是将所谓的“破洞”周围组织强行缝合在一起，术后患者往往存在切口疼痛的情况，基本3 d内无法下床，术后1周仍要弯腰走路，且具有一定的复发率。为了预防复发，术后3个月避免重体力劳动、剧烈运动。

无张力修补术是当前一种常规且广泛运用的术式，用特殊的材料做成修补片，修补腹壁薄弱的区域并进行加固，避免肠管再次突出，达到治愈的效果。

腹部镜疝修补术是近几年新兴的一种微创手术，仅需要一个0.5 cm和一个1 cm的切口，不会进入到腹腔，而是在腹膜外将突出物拉回腹腔，再利用人造网片覆盖缺口，从而修补腹股沟区。患者术后没有明显的疼痛不适，手术当天便可下床活动，出院3～5 d就能恢复正常的生活与工作，活动不会受到任何限制，手术复发率较低。

腹股沟疝治疗的误区

误区一：疝气不可开刀

疝气的发生根本原因是腹壁组织出现一个“破洞”，当腹内压力增高时，小肠等器官或组织从“破洞”中突出，在体表形成一个包块。打个比方，当衣服上出现一个破洞，需要用一块布打个“补丁”，疝气同样如此，需要行手术打“补丁”。当前临床公认且有效的腹壁“破洞”修补，多为聚丙烯网片，也称之为无张力网片疝修补术。所以，疝气的最佳治疗方式是手术。还有部分患者会使用疝带压迫，防止疝气突出，虽可暂时缓解症状，但并非长久之计，还会给日常的生活、工作带来诸多不便。

误区二：老年患者不适宜手术

在门诊，咨询最多的是老年患者能否进行手术治疗。究其原因，认为年纪越大，手术风险就越大，而且不易于恢复。其实，在手术前，医生会评估患者的手术耐受力，首先了解患者平时的生活状态、自理能力、活动与睡眠等情况；其次，医生会询问患者的病史，尤其是内科疾病，并选择性做一些检查，评估器官功能。实际上，七八十岁的老年患者，如没有严重的内科疾病，加之日常生活健康，无上楼不心慌、不胸闷等不适，完全可以选择疝修补术进行治疗。

误区三：疝气最好采用腹腔镜疝修补术

大多数疝气手术属于微创手术，是在局部麻醉下完成，切口不大，患者没有明显的痛苦不适，且手术时间较短，通常在30～90 min。而腹腔镜疝修补术的技术难度较大，手术时间相对较长，一旦发生并发症，后果会更加严重。最为关键的是，腹腔镜疝修补术不仅不会减轻手术创伤，还会大大增加手术费用。一般疝气不需要采用腹腔镜疝修补术，通过常规手术便可解决。

腹股沟疝手术治疗的注意事项

良好的术前准备、精心的术后护理，都是手术顺利开展与完成的重要保证。因此，在行腹股沟疝手术前，医护人员需了解患者的病情，如是否有排尿困难、咳嗽、便秘及腹水等症状；鼓励患者多喝水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便的通畅；叮嘱患者多卧床休息，要用疝带压迫内环口，避免腹腔内容物脱出；稳定患者情绪，耐心介绍手术的目的、方法及流程，协助患者完成各项术前检查。

当手术完成后，医护人员根据麻醉方式指导患者取合适的体位，抬高阴囊，髋关节微屈，减少腹壁张力，不仅利于伤口愈合，还能减轻切口疼痛。另外，伤口要使用沙袋压迫6 h，保持敷料的干燥与清洁，避免患者的大小便污染。如若发现敷料污染或脱落，立刻给予更换。在手术当日，叮嘱患者绝对卧床休息，沙袋压迫伤口12～24 h，防止伤口出血；术后6～12 h可遵医嘱给予患者流食、半流食，次日便可进食易消化且富含粗纤维的食物。另外，对排尿困难的患者采用导尿管处理，对疼痛的患者给予止痛剂或使用镇痛泵进行镇痛等。